Полный справочник анализов и исследований в медицине - Михаил Ингерлейб

Суть метода: рентгенологическое исследование позвоночника по сей день остается наиболее частым и популярным методом диагностики. Это связано, во-первых, с простотой метода, а во-вторых, с его дешевизной и большей доступностью по сравнению с такими методами, как компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ).

Основные недостатки: рентгенологическое исследование не позволяет «увидеть» некоторую патологию позвоночника. Например, на рентгенографии не видны межпозвоночные диски, так как рентгеновские лучи не задерживаются хрящевой тканью. Однако по рентгенографическим данным можно косвенно судить о состоянии межпозвоночных дисков – по высоте промежутков между смежными позвонками. По той же причине рентгенография не позволяет выявить грыжи межпозвоночных дисков. В случаях, требующих подробной детализации этих состояний (например, при обсуждении показаний к операции на позвоночнике), рекомендуется прохождение либо КТ, либо МРТ.

Тем не менее рентгенография позволяет выявить другие патологии, и в частности остеохондроз, искривления позвоночника, изменения межпозвонковых суставов, а также травмы и последствия травм позвоночника – переломы отростков, подвывихи, компрессионные переломы.

Показания к исследованию:

• боли в спине;

• вывихи;

• изменения межпозвонковых суставов;

• компрессионные переломы;

• остеохондроз (все болевые, мышечно-тонические, рефлекторные и сосудистые синдромы);

• искривление позвоночника (сколиоз);

• травмы (падения, ДТП – «хлыстовая» травма шеи, черепно-мозговая травма) – даже при отсутствии прямых жалоб на повреждение позвоночника.

Проведение исследования: лежа или сидя, в зависимости от исследуемого отдела позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового). Обычно снимки проводятся в прямой и боковой проекции, однако существует ряд специальных проекций и укладок для выведения на снимок отдельных труднодоступных участков (например, позвоночно-затылочное сочленение).

Противопоказания, последствия и осложнения: беременным рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника производится только по особым показаниям. Других противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: при исследовании шейного и грудного отделов специальной подготовки обычно не требуется. Пациента просят снять металлические украшения и аксессуары, которые могут попасть в поле снимка (серьги, заколки и т. д.). При исследовании пояснично-крестцового отдела позвоночника по экстренным показаниям (травма) специальной подготовки не проводится, при исследовании в плановом порядке требуется очистка кишечника и бесшлаковая диета (см. методы очистки кишечника в разделе «РЕНТГЕНОГРАФИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ»).

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – травматологом, ортопедом, вертебрологом, неврологом.

Показания к исследованию:

• артралгии при вибрационной болезни;

• бурситы, тендовагиниты, эпиконделиты;

• вывих или подвывих сустава;

• инфекционно-аллергический артрит;

• инфекционный артрит;

• метастазы в кость;

• остеоартроз;

• остеомиелит;

• остеопороз;

• остеохондропатия (болезнь Пертеса);

• перелом костей кисти;

• перелом костей стопы;

• посттравматический артрозо-артрит;

• псориатический артрит;

• ревматический полиартрит;

• ревматоидный артрит;

• состояние после операции на суставах;

• туберкулёз кости.

Противопоказания, последствия и осложнения: во время беременности любые рентгенологические исследования рекомендуется проводить только по жизненным показаниям.

Подготовка к исследованию: не требуется. Пациента просят снять все кольца и другие украшения.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным рентгенологом, окончательное заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование, – травматологом, ортопедом, ревматологом.

Суть метода: флюорография (синонимы: радиофотография, рентгенофотография, рентгенофлюорография) – рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании видимого на флюоресцентном экране изображения, которое образуется в результате прохождения рентгеновских лучей через тело человека.

Флюорография даёт уменьшенное изображение объекта. Выделяют мелкокадровую (например, 24×24 мм или 35×35 мм) и крупнокадровую (в частности, 70×70 мм или 100×100 мм) методики. Последняя по диагностическим возможностям приближается к рентгенографии. Флюорография применяется, главным образом, для исследования органов грудной клетки, молочных желёз, костной системы.

В настоящее время плёночная флюорография заменяется цифровой. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора, распечатано, передано по сети, сохранено в медицинской базе данных и т. п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель для плёнки).

Показания к исследованию: флюорография применяется прежде всего для ранней диагностики при массовом обследовании туберкулёза и новообразований лёгких. Также в медицинской диагностике флюорография используется для изучения молочных желёз и костной системы. Разработаны как стационарные, так и мобильные флюорографические аппараты.

Низкая лучевая нагрузка при флюорографических исследованиях позволяет осуществлять более частый рентгенологический контроль, что способствует своевременному обнаружению возможных осложнений.

Проведение исследования: пациенту надо раздеться по пояс, снять с себя все украшения и встать за специальную машину, в которой он будет находиться между рентгеновским аппаратом и рентгеновской плёнкой или цифровым носителем. Продолжительность процедуры – 1–3 минуты.

Противопоказания, последствия и осложнения: относительным противопоказанием является беременность.

Подготовка к исследованию: не требуется.

Расшифровка результатов исследования проводится квалифицированным рентгенологом.

Контрастная рентгенография – это целая группа методов рентгенологического исследования, отличительной особенностью которых является использование в ходе исследования рентгеноконтрастных препаратов для повышения диагностической ценности снимков. Чаще всего контрастирование применяется для исследования полых органов, когда необходимо оценить их локализацию и объём, структурные особенности их стенок, функциональные характеристики. При некоторых исследованиях (например, при ирригоскопии) также изучается структура стенок полых органов после их опорожнения от контрастного вещества. Данные методы широко используются при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта, органов мочевыделительной системы (урография), оценке локализации и распространённости свищевых ходов (фистулография), особенностей строения сосудистой системы и эффективности кровотока (ангиография) и т. д.