Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений - Амбер Дэвис

под внешним краем акромиона на вершине плечевой кости можно обнаружить триггерную точку прикрепления. Это место может быть чрезвычайно болезненным, в связи с чем врач может диагностировать бурсит или импинджмент-синдром, однако в действительности можно ожидать, что оно пройдет само по себе без лечения после того, как вы деактивируете две основные триггерные точки в мышце.

Рис. 5.32. Покачайте рукой вперед и назад, чтобы вызвать движение расположенного у вас под пальцами верхнего угла

Рис. 5.33. Массаж надостной мышцы с помощью Thera Cane (противоположная рука находится в дуге)

Для обнаружения триггерных точек в надостной мышце необходима некоторая чувствительность пальцев; что же касается массажа, то пальцам будет сложно его выполнить. Кроме того, трудно создать подходящее давление, необходимое для достаточно глубокого проникновения. Мало того, что надостная мышца может и сама по себе быть довольно толстой, она также покрыта толстой частью трапеции. С этой точки зрения массажные инструменты Thera Cane или Backnobber могут стать вам прекрасными помощниками, позволяющими поберечь ваши пальцы (рис. 5.33). Сначала следует аккуратно установить пальцами ручку массажера на нужное место, нащупывая верхний угол лопатки и ость лопатки. Меньшая ручка на одном конце Backnobber будет наиболее подходящим инструментом для подобной работы. Какой бы инструмент вы ни использовали, размещение противоположной руки высоко в дуге обеспечит вам наибольший рычаг для проникновения в эту глубоко расположенную мышцу. Как обычно, используйте короткое, повторяющееся проглаживание.

Триггерные точки в надостной мышце могут провоцировать появление сателлитных триггерных точек в средней части дельтовидной мышцы. Им тоже потребуется уделить некоторое внимание, но не позволяйте им ввести вас в заблуждение. Боль в средней дельтовидной мышце может вызвать у вас соблазн потратить всю свою энергию на массаж этого места. Массаж дельтовидной мышцы прост, приятен и даже может принести пользу, однако он не устранит боль в плече, если проблема возникла в надостной мышце.

Лечение партнера

Вы можете выполнять массаж надостной мышцы другому человеку через рубашку, если ткань не слишком плотная (рис. 5.34). Человек должен сидеть, а вы – стоять позади него, имея возможность создать достаточное давление, чтобы проникнуть в триггерные точки. При работе с худощавым человеком, имеющим крайнюю болезненность в мышцах, используйте пальцы одной руки, как показано на рисунке. Для более плотного человека используйте пальцы с поддержкой.

Клиническое лечение

Шестидесятипятилетний Джек чувствовал, что при работе по дому ему мешает недостаток силы в верхней части тела. После работы во дворе он и вовсе чувствовал себя стариком. Он не мог потянуться назад, чтобы почесать спину, не вызвав при этом боли в плече. Он сказал, что, когда ему было девятнадцать, он попал в аварию на велосипеде и раздробил левое плечо, после чего несколько недель провел в гипсе. С тех пор он с особым трепетом относился к своей левой стороне, всячески стараясь избежать повторной активации боли, которая была у него тогда. Оказалось, что авария на велосипеде и его нынешняя боль были простым совпадением.

Терапевт обнаружил мучительно болезненные точки в левой надостной и лестничной мышцах Джека. Три процедуры за две недели избавили его от боли. Позже он позвонил и сказал, что работает во дворе с большой свободой и уверенностью в себе. Он отметил, что чувствует себя сильным и полным энергии, и был впечатлен тем, насколько простым оказалось решение.

Рис. 5.34. Партнерский массаж надостной мышцы двумя пальцами одной руки

Рис. 5.35. Массаж надостной мышцы прямо над остью лопатки двумя большими пальцами с поддержкой

Массажист должен воздействовать на триггерные точки надостной мышцы двумя имеющими поддержку большими пальцами со стороны изголовья стола (рис. 5.35). Большие пальцы должны быть обращены друг к другу, а ногти – соприкасаться. Такое их положение обеспечивает массажиста очень прочным заостренным инструментом, способным проникать через трапециевидную мышцу, которая может быть очень толстой и мускулистой там, где она лежит над надостной мышцей. Удерживайте запястья и локти прямыми, затем просто облокотитесь на них, используя свой вес для создания давления.

Если вы воспользуетесь этой техникой в точности так, как описано, вы обнаружите, что она удивительно легкая и эффективная. Сосредоточьтесь на небольшом треугольном пространстве между верхним углом лопатки и ее остью. Чтобы воздействовать на глубоко расположенную центральную триггерную точку, используйте от шести до двенадцати коротких проглаживаний по направлению к наружной части плеча, а затем двигайтесь немного дальше, туда, где мышца погружается под акромион. Если здесь есть внешняя триггерная точка, она будет очень чувствительной, похожей на синяк. Воздействуйте на эту тонкую часть мышцы очень аккуратно. Надостная мышца является одной из самых критических мышц при проблемах с плечом. Вы должны обязательно освоить технику воздействия на нее.

Подостная мышца

Подостная мышца покрывает практически всю лопатку ниже лопаточной ости (рис. 5.36). Подостная мышца прикрепляется к задней части головки плечевой кости, что дает ей возможность выполнять наружную ротацию руки (см. рис. 1.41 и 1.42). Вы используете это движение, когда готовитесь бросить мяч или нанести удар теннисной ракеткой справа. Без наружной ротации рука не сможет подняться выше уровня плеча. Кроме того, подостная мышца активно участвует в удержании головки плечевой кости в гнезде сустава.

Из четырех мышц ротаторной манжеты плеча подостная мышца является первой, где обычно возникают триггерные точки. На самом деле это одна из наиболее часто поражаемых мышц тела. Триггерные точки подостной мышцы, которые вызывают повторяющуюся боль и делают мышцы жесткими и слабыми, могут поставить под угрозу спортивную карьеру.

Ким, тридцатидвухлетний профессиональный тренер по теннису, жила с болью в обоих плечах с тех пор, как в детстве начала играть в теннис. У Ким был диагностирован тендинит вращательной манжеты плеча, и Ким неоднократно делала инъекции стероидов и почти каждую неделю проходила занятия по физиотерапии. Несмотря на лечение, боль не позволяла ей играть большую часть времени. Она была обеспокоена тем, что у нескольких ее молодых игроков появились боли в плече, очень похожие на ее. «Я заставляю их играть через боль точно так же, как меня учили это делать в их возрасте, – сказала она, – но я боюсь, что они закончат тем, что станут теннисными калеками, как и я. Я не знаю, что еще делать. Они очень хотят играть».

После того как массажист показал Ким, как лечить плечо самостоятельно, используя теннисный мяч и стену, она впервые с четырнадцати лет избавилась