Good Vibrations. Музыка, которая исцеляет - Штефан Кёльш

Поскольку МИТ представляет собой относительно простой и хорошо поддающийся описанию метод, он прекрасно подходит для неврологических и медицинских исследований. Неврологов особенно интересует, какие процессы в мозге лежат в основе лечебных свойств МИТ. Пациенты, утратившие способность к речи в результате инсульта левого полушария мозга, могут петь, используя незатронутое правое полушарие. Это помогает реорганизовать речевые функции левого полушария и передать их правому. Ведь речь и музыка перерабатываются в частично совпадающих сетевых структурах мозга (см. рис. 1), но речь больше представлена в левом полушарии, а музыка — в правом. Кстати, у женщин разделение речи и музыки между полушариями выражено не столь отчетливо, как у мужчин. Если мужчины зачастую «разговаривают» только одним полушарием, то женщины — двумя. Это одна из причин, почему женщины легче оправляются от афазии, чем мужчины. У них имеются относительно бóльшие ресурсы в правом полушарии, способные взять на себя речевые функции после инсульта.

За счет применения МИТ в правом полушарии могут образоваться новые нервные волокна, поддерживающие речевые функции. Команда Готтфрида Шлауга провела эксперимент с шестью пациентами, страдавшими хронической моторной афазией Брока, которые даже спустя год после перенесенного инсульта разговаривали с большим трудом[167]. Им было назначено пятнадцать недель ежедневных занятий с использованием МИТ. С помощью МРТ до эксперимента и после него определялось количество нервных волокон в мозге. Оказалось, что у всех шести пациентов в правом полушарии образовались новые нервные волокна, связавшие между собой центр Брока и зону Вернике (они изображены на рис. 1 на с. 44). Я хорошо помню, как Готтфрид во время конференции показывал мне на ноутбуке эти результаты перед их опубликованием. Центр Брока находится в лобной доле, а зона Вернике — в височной. Пучок волокон, соединяющий их, имеет несколько сантиметров в длину. Готтфрид показал снимок, на котором можно было совершенно отчетливо видеть все вновь образованные нервные волокна. Невооруженным глазом было заметно, что после использования МИТ этих волокон стало значительно больше, чем раньше. Я в очередной раз убедился, насколько чудесен наш мозг, который откуда-то прекрасно знает, как и где должны расти эти нервные волокна (а вот некоторые из моих студентов, изучающих анатомию, не знают, где находится этот пучок...).

Пациенты, участвовавшие в этом эксперименте, могли после МИТ говорить значительно более бегло, чем раньше. Эти результаты были подтверждены той же группой исследователей несколько лет спустя с пятью другими пациентами[168]. Изучавшийся в ходе экспериментов пучок волокон между центром Брока и зоной Вернике обычно менее выражен в правом полушарии, а в левом бывает серьезно разрушен при афазии Брока или Вернике. Результаты исследования показывают, что пение и интенсивные занятия по методике МИТ приводят к реорганизации речевых центров в правом полушарии. Благодаря этому можно восстановить речь даже в самых тяжелых случаях, когда человек и спустя год не может говорить при использовании других видов лечения. Кстати, у музыкантов этот пучок нервных волокон развит лучше как в левом, так и в правом полушариях[169]. Вероятно, им было бы легче избавиться от афазии после инсульта.

Вывод: при моторной афазии музыкальная терапия может помочь восстановить речь. Если другие виды лечения оказываются бессильны и дело доходит до хронической афазии, можно порекомендовать нейрокогнитивную музыкальную терапию. Ее эффективность была убедительнее всего продемонстрирована при применении метода мелодико-интонационной терапии (МИТ). Но шансы на полноценное восстановление речи наиболее высоки, когда опытный специалист по речевой или музыкальной терапии индивидуально строит ход занятий для каждого конкретного пациента и сочетает МИТ с другими методами. В зависимости от пациента можно сделать больший или меньший акцент на пение, речитатив, дыхательную гимнастику, игру на инструментах или ритмические упражнения. Музыкальных терапевтов готовят таким образом, чтобы рассматривать пациентов не просто с функциональной точки зрения. Им важно, по выражению Клаудии Дилль-Шмёльдерс, свести воедино тело, музыку и личность человека.

Мои советы для речевых терапевтов и членов семьи по использованию МИТ с пациентами

Если вы специалист по речевой терапии и хотите включить в свои занятия МИТ или отдельные элементы этого метода, хочу дать вам несколько советов. Родственники пациентов, страдающих от моторной афазии (афазии Брока), могут также воспользоваться ими, если приходится долго ждать своей очереди на речевую или музыкальную терапию. Если это доставляет пациенту удовольствие, то не надо бояться, что вы что-то сделаете неправильно. Вам не обязательно быть музыкантом. Выполнить предлагаемые шаги способны большинство людей, не имеющих никакого отношения к музыке. Они годятся только для пациентов, перенесших инсульт левого полушария мозга, которые способны более или менее членораздельно пропеть хотя бы несколько слов в песне, хорошо слышат, способны сосредоточиться и мотивированы на занятия. Вы можете каждый день петь с ними и выполнять предлагаемые упражнения.

● Придумайте для начала несколько коротких речевых формул (из двух–трех слогов).

● Сядьте напротив пациента за стол, чтобы он мог видеть ваш рот на протяжении всего занятия.

● Подумайте, какое слово или короткую фразу вы хотели бы разучить (например, «ал-ло» или «ко-фе»). Укажите на свой рот и пропойте для начала это слово, не открывая рта, один раз, а затем, выговаривая звуки, два раза подряд. Мелодия должна состоять из двух нот. Ударный слог поется выше, а безударный — ниже. Начальная нота должна быть удобной по высоте для пациента, вторая может составлять минорную, или малую терцию от нее (три полутона) вверх или вниз. Те, кто не знаком с этой терминологией, должны знать, что малая терция — это мотив, который поют, к примеру, болельщики на стадионах: «Оле-оле». Пойте медленно (примерно один слог в секунду) и придерживайтесь простых ритмов (сначала четвертные ноты, затем восьмые). Отстукивайте каждый слог пальцем по левой ладони пациента. Это поможет координировать сенсомоторные речевые процессы в правом полушарии мозга.

● В качестве второго шага пропойте слово или фразу вместе с пациентом (в унисон), по-прежнему отстукивая ритм пальцем по его левой ладони.

● Если все получилось, переходите к третьем шагу. Начинайте петь слово или фразу вместе, предложив пациенту также отстукивать ритм, а затем замолкайте, чтобы пациент пел «соло» и стучал самостоятельно.

● Четвертый шаг состоит в том, что вы поете в качестве примера какое-то слово или фразу, задавая ритм, а пациент повторяет вслед за вами (отстукивая ритм левой рукой).

● В качестве пятого шага, когда пациент повторит слово вслед за вами, спросите его нараспев: «Что ты сказал?», — и пациент повторно поет и отстукивает ритм.

● Чем успешнее продвигаются дела,