Травма и исцеление. Последствия насилия – от абьюза до политического террора - Джудит Герман

Таким образом, наблюдатели не раз выделяли основные характеристики комплексного травматического синдрома и давали ему много разных имен. Пора этому расстройству получить свое официальное, признанное имя. В настоящее время комплексное посттравматическое стрессовое расстройство проходит рассмотрение на предмет включения его в четвертую редакцию диагностического и статистического руководства Американской психиатрической ассоциации, основываясь на семи критериях[403] (см. список). Идут практические испытания, призванные определить, можно ли надежно диагностировать такой синдром у хронически травмированных людей. Уровень научной и интеллектуальной строгости в этом процессе существенно выше, чем был во времена прискорбных дебатов по поводу «мазохистического расстройства личности».

Поскольку концепция комплексного травматического синдрома получила более широкое признание, ей дали несколько дополнительных названий. Рабочая группа диагностического руководства Американской психиатрической ассоциации выбрала определение «расстройство крайнего стресса, иначе не уточненное». Международная классификация болезней рассматривает похожую концепцию под определением «изменения личности в результате катастрофического опыта». Эти названия могут быть корявыми и неуклюжими, но практически любое название, которое дает признание этому синдрому, лучше, чем вовсе никакого.

Именование синдрома комплексного посттравматического стрессового расстройства представляет собой важнейший шаг к тому, чтобы дать людям, долгое время бывшим объектами эксплуатации, некую меру признания, которого они заслуживают. Это попытка найти язык, одновременно верный и традициям корректного психологического наблюдения, и моральным требованиям травмированных людей. Это попытка учиться у выживших, которые глубже, чем любой исследователь, понимают эффекты лишения свободы.

1. История подчинения тоталитарному контролю в течение длительного периода времени (месяцы, годы). Примеры включают заложников, военнопленных, узников концентрационных лагерей, бывших членов некоторых религиозных сект. Примеры также включают людей, подчиненных тоталитарным системам в сексуальной и семейной жизни, включая переживших домашнее насилие, избиения, физическое или сексуальное насилие в детстве и организованную сексуальную эксплуатацию.

2. Изменения в регуляции аффекта, в том числе:

• Стойкая дисфория

• Хронические суицидальные тенденции

• Самоповреждение

• Взрывной или крайне подавленный характер гнева (могут чередоваться)

• Компульсивная или крайне подавленная сексуальность (могут чередоваться)

3. Изменения в сознании, в том числе:

• Амнезия или гипермнезия в отношении травмирующих событий

• Преходящие диссоциативные эпизоды

• Деперсонализация и/или дереализация

• Воспроизведение травмирующих переживаний либо в форме интрузивных симптомов посттравматического стрессового расстройства, либо в форме навязчивых мыслей

4. Изменения в восприятии себя, в том числе:

• Чувство беспомощности или паралич инициативы

• Стыд, чувство вины и самообвинение

• Чувство загрязненности или стигмы

Чувство полной непохожести на других (может включать чувство уникальности, крайнего одиночества, веру в то, что никто не в силах понять, или нечеловеческую идентичность)

5. Изменения в восприятии преступника, в том числе:

• Навязчивая поглощенность отношениями с преступником (включает озабоченность местью)

• Нереалистичное приписывание абсолютной власти преступнику (внимание: оценка реальности этой власти жертвой может быть более реалистичной, чем оценка клинициста)

• Идеализация или парадоксальная благодарность

• Ощущение уникальных или сверхъестественных отношений

• Принятие системы ценностей или логических объяснений преступника

6. Изменения в отношениях с другими, в том числе:

• Изоляция и уход в себя

• Нарушения в близких отношениях

• Повторяющиеся поиски спасителя (могут чередоваться с изоляцией и уходом в себя)

• Стойкое недоверие

• Повторяющаяся неспособность к самозащите

7. Изменения в системах смысла:

• Утрата поддерживающей веры

• Чувство безнадежности и отчаяния

В системе психиатрии полным-полно людей, переживших длительную повторяющуюся травму, даже несмотря на то, что большинство людей, испытавших насилие в детстве, никогда не обращают на себя внимание психиатров. В той мере, в какой этим людям удается восстановиться, они делают это самостоятельно[404]. В то время как лишь небольшое количество выживших – обычно те, у кого за плечами наиболее тяжелая история насилия, – в итоге становятся психиатрическими пациентами, многие или даже большинство из них – это пострадавшие от насилия в детстве[405].

Данные, подкрепляющие это утверждение, не вызывают сомнения. Тщательные опросы показывают, что 50–60 % пациентов психиатрических стационаров и 40–60 % амбулаторных пациентов в детстве имели историю физического или сексуального насилия, а иногда того и другого вместе[406]. В одном исследовании пациентов психиатрического отделения неотложной помощи у 70 % были обнаружены в прошлом истории насилия[407]. Таким образом, насилие в детстве, по-видимому, является одним из главных факторов, которые приводят человека к психиатрическому лечению, когда он уже стал взрослым.