Гипертония. Современная энциклопедия - Ольга Копылова

В западных странах мелатонин стал модным антивозрастным препаратом. Его применяют в таблетках в разных дозировках, но это очень серьезное лечение, которое проводится курсами, и оно должно быть строго согласовано с лечащим врачом. Мелатонин – вещество, которое способствует более качественному сну. А если человек крепко спит, у него уменьшается десинхроноз и метеолабильность. Поэтому, прежде всего, мелатонин может быть полезен тем людям, которые часто перелетают из пояса в пояс. Принимают мелатонин на ночь, лежа в постели, при выключенном свете. Приняв препарат, спать нужно в полной темноте.

Предлагаю вашему вниманию вопросы слушателей и ответы на них авторитетных российских врачей – гостей программы «Посоветуйте, доктор!».

О чем говорит разница в показателях при измерении артериального давления на разных руках?

Это может говорить об атеросклеротическом поражении сосудов рук, если это люди пожилые. Может говорить о наличии васкулита – воспалительного заболевания стенок сосудов, если это молодые пациенты. Все эти заболевания приводят к тому, что просвет сосудов на руках неодинаков. И, соответственно, давление может различаться. Но бывают случаи так называемой вегетативной дистонии – когда вследствие функциональных нарушений возникает разный тонус сосудов. Это тоже может приводить к разнице показаний артериального давления на руках. Нужно обязательно обратить внимание на эту разницу и обратиться к врачу.

Нужно ли больным с артериальной гипертонией принимать статины – лекарства, понижающие уровень общего холестерина крови?

Большинству пациентов с повышенным артериальным давлением показано назначение статинов. Это препараты, не имеющие прямого отношения к лечению артериальной гипертонии. Это лекарственные средства, которые назначаются для компенсации нарушения жирового или липидного обмена. Они снижают уровень холестерина и таким образом предотвращают прогрессирование атеросклероза. Проводились исследования, которые подтверждают, что атеросклероз при применении статинов регрессирует, уменьшается его активность. Врач назначает статины для профилактики сердечно-сосудистых осложнений – инфарктов и инсультов. Однако существуют противопоказания к назначению статинов. Основное противопоказание – нарушение функции печени, так как статины могут ухудшить работу этого органа. Решение о назначении статинов принимает только лечащий врач. Если врач все-таки назначает статины, то только под контролем уровня общего холестерина и под контролем функции печени.

Если давление в основном повышается ночью и утром, а в течение дня снижается, о чем это может сигнализировать?

Это достаточно серьезная проблема. Такое состояние может быть в двух случаях: либо при тяжелой форме артериальной гипертонии, либо при вторичной симптоматической артериальной гипертонии, например на фоне ожирения, сахарного диабета, почечной патологии, при нарушениях дыхания во время сна. Вторичная артериальная гипертония в большинстве случаев протекает именно с таким профилем артериального давления, как врачи это называют. Ночью давление бывает выше, чем днем. Или не снижается физиологически ночью. Следует откорректировать проводимую терапию, обследоваться для исключения вторичных форм артериальной гипертонии.

Правильно ли использовать мочегонный препарат в качестве средства скорой помощи при гипертоническом кризе?

Очень часто при резком повышении артериального давления врачи «скорой помощи» предлагают принять мочегонный препарат. Многие люди это запоминают и начинают его принимать в качестве препарата, который помогает быстро снизить давление. Но это не препараты скорой помощи. Ни в российских, ни в зарубежных рекомендациях они не являются препаратами выбора для лечения кризового течения артериальной гипертонии. Кроме того, бесконтрольный прием мочегонных препаратов может привести к развитию сахарного диабета, нарушению углеводного и липидного обмена, это чревато большими неприятностями. Мочегонные препараты абсолютно противопоказаны людям с нарушением пуринового обмена, больным с подагрой. Кроме того, не нужно забывать, что мочегонные препараты выводят калий и способствуют развитию гипокалиемии, соответственно, повышают риск внезапной сердечной смерти. Необходимо проконсультироваться с врачом, нужен ли вам мочегонный препарат в качестве монотерапии или в комбинации с гипотензивным препаратом.

Моя пожилая родственница, страдающая гипертонией, боится принимать препараты утром. Возникает такая ситуация: утром у нее давление 170/100, а если она, например, позавтракает, у нее давление сразу падает порой до 110/50. Когда она принимает гипотензивные лекарства утром, у нее бывают состояния, граничащие с потерей сознания. Как ей быть в этом случае?

Проблема лечения артериальной гипертонии у пожилых сложная. Скорее всего, это признаки гипотонии, которая может быть выражена в пожилом возрасте, но встречается и у молодых. Что можно посоветовать в этом случае? Принимать препараты тогда, когда имеется максимальное повышение артериального давления. Действительно, это путь кропотливый и требует и обследования, и долгого подбора препаратов. К сожалению, при лечении пожилых пациентов следует проявлять особую осторожность и тщательность в подборе терапии. В любом случае назначить такое лечение может только опытный доктор.

Почему случается гипертонический криз? Можно ли его избежать?

К сожалению, в большинстве случаев мы не можем предугадать причину возникновения криза. Стрессовые ситуации, иногда нарушения в диетах могут приводить к внезапному повышению артериального давления. Кризы могут быть связаны с проблемами в эндокринной системе. Важно понимать, что у больных артериальной гипертонией, которые получают хорошо подобранную терапию, лечатся препаратами длительного действия, позволяющими контролировать уровень артериального давления в течение суток, кризов бывает значительно меньше, чем у тех пациентов, которые принимают препараты короткого действия.

Слышал о повышении давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Почему это происходит?

Это люди, у которых нарушается дыхание во сне. Когда у них возникает храп, спадаются дыхательные пути и возникает это состояние – человек на короткое время буквально задыхается, а в результате многочисленных приступов апноэ в течение ночи он недополучает кислород. Таких больных достаточно много, гипертония у них вторичная. Вся патологическая картина разворачивается у них ночью, но повышенное давление регистрируется у этих больных не только в ночные, но и в дневные, утренние часы. То есть идет следовая реакция после таких гипоксических нарушений. У больных с нарушением дыхания нарушается сон, он фрагментированный, такие пациенты практически не спят ночью. И это тоже влияет на уровень артериального давления.