Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман

кальция формально не является растворимой клетчаткой, по своим влагоудерживающим свойствам он очень похож на нее. Это синтетическое соединение способно поглощать значительное количество воды и является одним из самых мощных средств, применяемых при сильной водянистой диарее, обусловленной быстрым транзитом кала. Этот препарат с успехом применялся у многих пациентов, страдающих недержанием кала после операций на кишечнике или его резекции. Ведь вероятность случайного прохождения очень объемного, сформированного кала гораздо меньше, чем водянистого!

Вы можете заметить, что в приведенной выше таблице отсутствуют рекомендации по применению жевательных конфет с клетчаткой. Это связано с тем, что для источников клетчатки, используемых в жевательных конфетах, – как правило, это инулин, цикорий или полидекстроза, – отсутствуют убедительные данные об их эффективности в нормализации работы кишечника. Более того, у многих людей инулин провоцирует сильнейшее газообразование; более подробно об инулине и о том, почему я не рекомендую его своим пациентам с расстройством пищеварения, читайте в 4-й главе на стр. 88.

Мои пациенты с СРК-Д, страдающие от него на протяжении многих лет, регулярно используют термин «изменение жизни» для описания эффекта от одной дозы растворимой клетчатки, принятой вечером. Для многих она действительно может оказаться довольно эффективной. Если вы привыкли каждое утро бегать в туалет по четыре, пять или шесть раз, пока ваша гиперактивная толстая кишка не закончит опорожняться в судорожных приступах, то терапия растворимой клетчаткой часто может сделать ваш хаотичный утренний стул более предсказуемым и спокойным, позволив вам выходить из дома гораздо раньше. Мне также доводилось успешно применять диеты, богатые растворимой клетчаткой (обычно без добавок), для своих пациентов с запорами, вызванными СРК с преобладанием запоров. Если вы относитесь к тем, кто может ежедневно понемногу опорожнять кишечник, но никогда не чувствует полного опорожнения, а стул, несмотря на диету с высоким содержанием клетчатки, обычно представляет собой твердые шарики, или же вы испытываете спазматические боли в животе после употребления большого количества салата, возможно, у вас именно тот тип запора, который хорошо поддается лечению диетой, богатой растворимой клетчаткой.

Как же такая диета помогает? Растворимая клетчатка замедляет время прохождения по кишечнику. Нет, она не приводит к запору, а лишь способствует формированию объемного стула, тем самым облегчая процесс дефекации. По сути, оказывает регулирующее действие, помогая найти золотую середину между диареей и запором (вот бы ей баллотироваться в Конгресс!). Свое название она получила из-за того, что хорошо растворяется в воде, принимая гелеобразную, вязкую, липкую, клейкую консистенцию; если вы когда-либо замачивали в воде овес или семена чиа, то именно так ведет себя растворимая клетчатка в вашем кишечнике. А теперь представьте, как эта липкая, вязкая масса проходит по кишечнику, впитывая в себя лишнюю воду, как губка, пока наконец в нужный момент не попадает в толстую кишку, добавляя влажную массу к ее содержимому и склеивая все вместе, тем самым способствуя эффективному опорожнению за один раз. Как бы ни сокращалась раздраженная толстая кишка, вязкие жидкости не дадут ей ускорить этот процесс.

Для людей, страдающих запорами, достаточное количество растворимой клетчатки в рационе питания помогает предотвратить формирование слишком твердого и сухого кала, который с трудом будет выходить наружу. Поскольку одной из задач толстой кишки является реабсорбция воды из отходов жизнедеятельности обратно в организм, кал, который проводит в ней слишком много времени, может потерять слишком много воды. Это может привести к образованию твердых каловых масс по типу «кроличьих шариков», которые с трудом выводятся из организма, оставляя ощущение неполного опорожнения кишечника.

Если вы стараетесь придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, чтобы избавиться от запоров, однако основная часть клетчатки в вашем рационе является нерастворимой – салаты, орехи, ягоды, попкорн и цельнозерновые продукты, – то вашему кишечнику может недоставать растворимой клетчатки для эффективного удержания влаги. В таких случаях изменение баланса клетчатки в рационе в сторону увеличения количества растворимой клетчатки может оказать существенную помощь. Список продуктов, богатых растворимой клетчаткой, которые следует добавить в свой рацион, приведены в табл. 12.2 ниже.

Таблица 12.2 Продукты, богатые растворимой клетчаткой

Пример дневного рациона при соблюдении диеты, богатой растворимой клетчаткой

Диета, богатая растворимой клетчаткой, может быть скорректирована в соответствии с вашими потребностями; в случае запоров ваша цель – сбалансировать потребление различных видов клетчатки, однако если вы склонны к диарее, вашей целью будет сделать больший уклон в сторону растворимых источников клетчатки. Таким образом, некоторым людям придется лишь ограничить потребление салатов, в то время как у людей, склонных к диарее, даже небольшое количество листовой зелени или других продуктов, богатых нерастворимой клетчаткой, таких как капуста, попкорн, орехи и семечки, может представлять проблему. Как правило, оптимальный баланс находится методом проб и ошибок.

Одна из стратегий, которая может помочь улучшить переносимость продуктов с преобладанием нерастворимой клетчатки, таких как листовая зелень, орехи и бобы, – это их измельчение в блендере: уменьшая размер частиц клетчатки, тем самым мы снижаем ее объем при прохождении через пищеварительный тракт, в результате чего она меньше стимулирует наш толстый кишечник. Это может быть миндальная паста вместо цельного миндаля, шпинат в смузи, а не на тарелке в качестве гарнира, хумус вместо цельного нута. Питательная ценность будет одна и та же, а воздействие на пищеварение совершенно разное. Пример суточного рациона такой диеты приведен в табл. 12.3.

Таблица 12.3 Пример дневного рациона при соблюдении диеты, богатой растворимой клетчаткой

Щадящая диета с клетчаткой

Больше всего подходит при:

• экстремальных запорах;

• запорах, связанных с дисфункцией тазового дна;

• воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) в умеренной и тяжелой форме с преобладанием диареи;

• воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) с риском развития непроходимости.

Поскольку любая клетчатка по определению является неперевариваемой, то вся клетчатка, поступающая в организм, должна из него выводиться. Но что произойдет, если вы страдаете от дисфункции мышц тазового дна или запора с очень медленным транзитом и ваш организм просто не в состоянии выводить объем стула, сопоставимый с количеством съеденной вами клетчатки? Очевидно, что избыточный стул будет неизбежно накапливаться, пока толстая кишка окончательно не переполнится. Как я уже объясняла в 11-й главе, это ни к чему хорошему не приведет: для новой клетчатки попросту не остается места.

ПРОДУКТЫ, ПОТРЕБЛЕНИЕ КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИВАТЬ ИЛИ ИЗБЕГАТЬ ПРИ СОБЛЮДЕНИИ ЩАДЯЩЕЙ ДИЕТЫ С КЛЕТЧАТКОЙ

Цельные сырые и приготовленные овощи с грубой текстурой и листовая