Вирусы. Откуда они берутся, как передаются людям и что может защитить от них - Андерс Фомсгорд

В 2017 году эпидемия в Южной Америке закончилась сама собой. Она сошла на нет постепенно, по мере того как все больше и больше людей стали приобретать коллективный иммунитет. Все же стоит признать победу за вирусом – он стал эндемичным, то есть в небольших количествах постоянно присутствует на завоеванных им территориях. Можно ли беременным посещать Латинскую Америку и страны Карибского бассейна? Женщины решают сами. Конечно, на сегодняшний день риск заражения не такой большой, как во время вспышки заболевания, но все же он есть. ВОЗ исключила положение с вирусом Зика из «чрезвычайных ситуаций международного масштаба», однако это не означает, что он перестал представлять угрозу. Например, официально риск заражения лихорадкой на территории Юго-Восточной Азии до последнего момента оставался таким же низким, как в 1960-е годы, но лишь потому, что мы пребывали в счастливом неведении. На самом же деле с учетом климата этот риск гораздо выше, но уточнить его на данный момент не представляется возможным. В настоящее время (июнь 2019 года) Министерство здравоохранения Дании рекомендует беременным и женщинам, планирующим завести ребенка, воздержаться от поездок в районы распространения вируса. И в самом деле, рискованное путешествие в экзотические регионы, кишащие малярийными и желтолихорадочными комарами и изобилующие многочисленными опасностями иного рода, никак нельзя назвать подходящей авантюрой для беременной женщины и ее желанного потомства.

Несмотря на активные испытания, никто так и не разработал вакцину от вируса Зика, ни в США, ни где-либо еще. Возможно, потому что вспышка стихла и рынок сбыта такого препарата выглядит не столь многообещающим. Да и кого прививать? Всех или только беременных? Как правило, женщин, ждущих ребенка, предпочитают не вакцинировать, если риск возможных осложнений, вызванных прививкой, перевешивает реальную опасность заражения. Большинство женщин приобрели иммунитет к вирусу и могут вновь рожать детей. И все-таки я жалею, что не довел до конца разработку вакцины против вируса Зика.

* * *

В 2017 году ко мне обратились мои друзья и коллеги из Гвинеи-Бисау (Западная Африка). Они заметили, что некоторые женщины производили на свет детей с микроцефалией, и решили разобраться в причинах этого врожденного порока.

За многочисленными замысловатыми процедурами оформления разрешения на сбор образцов крови, ради которых пришлось изрядно помотаться на скутере между отдаленными деревеньками, последовала транспортировка этих образцов в Данию в специальном рефрижераторе. И после подробнейшего лабораторного исследования нам все же удалось доказать, что за новые случаи микроцефалии отвечает не вирус Зика. Мы обнаружили, что на этот раз причина скрывалась в другом патогене под названием цитомегаловирус, гораздо более распространенном. По ходу дела мы выяснили, что у 90 % африканских матерей есть антитела к вирусу Зика, а это значит, что он встречается гораздо чаще, чем мы считали. Судя по всему, местные жители заражались, возможно, еще в детстве, а затем на всю жизнь приобретали к нему иммунитет, в том числе и на период беременности. Вероятно, международная обеспокоенность вирусом Зика, а также впечатляющие и легко узнаваемые случаи микроцефалии среди бразильских младенцев обратили повышенное внимание на заболевание в Гвинее-Бисау.

Ученые выяснили, что новые мутировавшие вирусы Зика особенно часто поражают стволовые клетки мозга. Патоген не воздействует на взрослых людей, но оказывает сильное влияние на формирование мозга и стволовых клеток плода. Это открытие может найти практическое применение в медицине. Взрослым, страдающим от глиобластомы, наиболее агрессивного вида рака мозга, проводят хирургическое лечение, а затем курсы химиотерапии. Однако очень часто сохраняется небольшая группа раковых стволовых клеток. Либо же опухоль расположена в той области головного мозга, которую невозможно прооперировать. И злокачественные клетки, к сожалению, продолжают разрастаться. Можно попытаться заразить мозг вирусом Зика, который инфицирует раковые стволовые клетки и уничтожит их, так что опухоль больше не возникнет. Кажется, и впрямь – в мире не существует ничего настолько плохого, что не приносило бы хоть какой-то пользы.

* * *

Желтая лихорадка – еще одно заболевание, которое переносится комарами. Пока что распространено только на территории Африки и Южной Америки в отличие от лихорадки Западного Нила, чикунгунья и Зика. Большинство любителей путешествовать по дальним странам знакомы с живой ослабленной вакциной от этого возбудителя. В соответствии с установленными ВОЗ санитарными правилами при въезде в большинство тропических африканских стран она является обязательной. При посещении Южной Америки она крайне рекомендована. На 14-й день после введения возможно незначительное повышение температуры в течение нескольких часов, после чего человек приобретает иммунитет на всю оставшуюся жизнь. Ему выдается проштампованное и подписанное свидетельство о прививке от желтой лихорадки.

Настоящая инфекция вызывает повышение температуры и желтуху, отсюда и название болезни. При тяжелом течении заболевания вирус проделывает отверстия в кровеносных сосудах, так что кровь просачивается в ткани, как следствие падает артериальное давление, нарушается кровоснабжение печени, мозга и других органов. Поражения могут оказаться смертельными. К счастью, заболевание развивается у небольшого процента инфицированных. С момента заражения до проявления симптомов проходит от трех до шести дней. Болезнь начинается неожиданно с таких симптомов, как головная боль, высокая температура, озноб, боль в спине и мышцах, головокружение, тошнота и рвота. Краснеют глаза и лицо. Иногда наблюдается замедление сердцебиения, и данный показатель зачастую позволяет врачам поставить диагноз, так как обычно во время повышенной температуры пульс, напротив, учащается. Сердце также оказывается инфицировано и не справляется со своей функцией. Затем болезнь, как правило, отступает, симптомы смягчаются. Однако у 15 % несчастных спустя сутки после выздоровления происходит рецидив. В этом случае дело плохо – у больного вновь повышается температура, возвращаются боли в животе, желтуха. Начинается страшная геморрагическая лихорадка: кровотечения во внутренние органы, кровь течет из всех отверстий тела, в основном из глаз и носа, появляется кровавая рвота, моча и диарея. Оказываются поражены все органы, вследствие чего наступает геморрагический шок, и больной умирает спустя 7–10 суток.

Считается, что желтая лихорадка появилась в Африке более 3000 лет назад. Она представляла серьезную угрозу в XVIII–XX веках. Именно в этот период наиболее часто случались эпидемии заболевания. В 1900 году было установлено, что переносчиком вируса является желтолихорадочный комар, особенно эффективно он заражал обезьян. Люди начали активно бороться с популяцией этих насекомых, и в результате удалось избавить от болезни регионы, расположенные за пределами тропиков. В 1930-е годы была разработана живая ослабленная вакцина 17D против этого вируса. Его выращивали на куриных зародышах – точно так же, как сейчас культивируют вирус гриппа. Средство против желтой лихорадки применяют с 1940-х годов. В результате количество заболевших значительно снизилось. Но если оглянуться на 50-летний опыт применения вакцины и 500 миллионов прививок, мы можем констатировать, что эпидемии по-прежнему часто вспыхивают в Африке и Латинской Америке. На сегодняшний день по всему миру ежегодно заражаются вирусом до 200 тысяч человек, из них около 30 тысяч умирают.