Военный госпиталь. Записки первого нейрохирурга - Николай Бурденко
Шрифт:
Интервал:
В начале 70-х годов в Америке, во время войны между Северными и Южными штатами, Говард сформулировал учение о первичной эксцизии и первичном шве при ранах груди, живота, называя это treatment by hermetically sealing (лечение посредством герметического закрытия). Положения Говарда признавал и д-р Шизголм (J. J. Chisholm), который расширил показания, считая полезным производить эксцизию и первичный шов и при других видах ранения.
Все перечисленные авторы не задавались вопросами этиологии нагноительных процессов ран. Вся приведенная литература — это литература авторов и прозелитов. В основе их поведения была концепция о влиянии воздуха на рану.
Против предположенного «влияния воздуха» восстал Буров (Burow), доказывая в ряде работ (1859–1870), что открытое лечение ран дает лучшие результаты, чем при лечении первичным швом. Это бала не первая брешь в учении о первичной circumcisio и первичном шве.
Как было уже сказано, вопрос о первичном шве всегда был дискуссионным, и это понятно при отсутствии асептики и антисептики, при отсутствии представлений об этиологии и патогенезе. Легко себе представить, сколько было неудач, сколько было осложнений, и сколько было по этому поводу горьких разочарований и сдачи позиций. Так, например, Симон во второй половине своей деятельности отказался от первичного шва. Барделебен очень недоверчиво относился к предложению того же Симона посредством компрессирования сдавливать до уничтожения просвета пулевой канал. Но этот метод дал, что мог, и начал избивать сам себя, вступив в ту фазу, которая является опасной для истины. Эта фаза напоминает неустойчивое качание коромысла весов: появляется положительное сообщение, оно склоняется в одну сторону, появляется отрицательное сообщение — на другую. Адекватность мышления и действительности попадает в рискованное положение, в эти моменты нужно искать другие методы, чтобы добиться изучения закономерности, более совершенно приближающей исследователя к достоверности.
К этому периоду появляется такой метод, вытекающий из учения Земмельвейса (Semmelweiss), Листера, Пастера, Коха. Имена и их учение настолько хорошо известны, что позволительно не входить в изложение их. Может быть, необходимо сделать только исключение для Земмельвейса, имя которого менее популярно среди некоторых кругов врачебной общественности. Он установил контактную инфекцию как причину пуэрперального сепсиса: через исследующий палец акушера заносятся «zersetzte tierische Substanzen» (гнилостные живые субстанции). Идея Земмельвейса не получила признания среди его соспециалистов, навлекла на него ряд неприятностей, а у него не было смелости мысли раскрыть свою идею до полного объема и включить в орбиту своего внимания и хирургические инфекционные заболевания — пиемию, сепсис, флегмону, рожи. Но у него были ясные представления об этом на основании знакомства его с трупным заражением и заразными свойствами гноя — там и тут он видел zersetzte tierische Substanzen.
Как это ни странно, но новые идеи, новые методы бактериологических исследований не отразились практически на популяризации учения о первичной эксцизии и первичном шве. Факты вызывают изумление и родят недоуменные вопросы!
Учение Листера, обнародованное в ряде работ, начиная с 1867 по 1881 г., было отчасти основано и на опытных данных Пастера, и на основании наблюдения над дезодорирующим действием карболовой кислоты канализационных вод города Карлийля (Carlyle).
Впервые метод дезинфекции ран был применен над случаями осложненных переломов в марте 1865 г. Затем начался ряд наблюдений над больными с различными видами повреждений; положительные выводы из своих наблюдений Листер опубликовал в 1867 г. Но его первые сообщения не произвели на его соотечественников впечатления.
Германия того времени оказалась более чуткой, и большинство авторитетных германских хирургов — Фолькман, Нусебаум, Тирш (Volkmann, Nussbaum, Tiersch), из военно-полевых хирургов Шульце (Schulze) — восприняло идеи Листера.
Однако во время войны 1870–1871 гг. этот метод ни Фолькманом, ни Тиршем использован не был по причине малого знакомства с техникой его применения, да и потому, чти во время работы в войсковом районе этот метод оказался слишком громоздким.
В дальнейшем тогдашние хирурги Рейер и Бергман в мирное время широко применяли изучали метод Листера, и в войну 1876–1877 Рейер применял его на Кавказском фронте. Для него были созданы исключительно благоприятные условия, а Бергман, работавший на главном фронте, этим методом не пользовался; он производил окклюзионные повязки, был сам удовлетворен ими, получив чрезвычайно эффективный результат при лечении 14 пулевых повреждений коленного сустава. Эти случаи были показаны Н. И. Пирогову, который приветствовал достигнутые результаты. В дальнейшем это легло в основу учения Бергмана о лечении огнестрельных ранений. Таким образом, на судьбе первичного шва идея Листера как будто ничем не отразилась, и притом в течение двух больших кампаний.
В чем здесь причина? Метод Листера по своему существу как бы отодвигал вопрос о первичном шве на задний план. Для Листера в смысле заживления было безразлично, закрыта рана или открыта, для него была ясна этиология, и причину нагноения он уничтожает непосредственно, а асептическая рана должна быстро заживать без общих явлений интоксикации и без местных нагноений. Это, пожалуй, можно объяснить и влиянием учения Гунтера о заживлении ран. Он учил о заживлении ран первичным натяжением, о заживлении ран под струпом и о заживлении с нагноением, причем он придавал большое значение заживлению ран под струпом как абортивному лечению нагнаивающихся ран.
В дальнейшие годы Шиммельбуш обосновывает учение об асептике на основе успехов бактериологии. Хотя асептика не решала вопроса о лечении инфицированных ран, тем не менее, вопрос о первичном шве в период господства учения об асептике не активируется.
Я считаю, что это может быть объяснено замечательной работой Преображенского о физических свойствах перевязочного материала. Эта работа была известна за границей; в 1897 г. она была напечатана Е Ann. de l’lnstitut Pasteur под заглавием «Le bases du traitement antiparasitoire des plaies». На русском языке им издана работа «Физическая антисептика при лечении ран» (1894). В этой работе даны были теоретические обоснования возможности лечения инфицированных ран асептическими повязками. Это, вероятно, повлияло и на настойчивость Бергмана — проводить последовательно учение об окклюзионных повязках и в условиях военно-полевой работы. Теоретические обоснования и указания Эсмарха на сложность и затруднение проведения асептических методов листеровского характера, да, наконец, опыт Русско-турецкой войны привели Бергмана к утверждению, что при огнестрельных ранах достаточно одной окклюзионной повязки. Так это мнение и держалось на протяжении ряда лет, как мы увидим дальше, до Первой мировой войны включительно. Иногда защитники учения Бергмана и представители его школы допускали и при окклюзионной асептической повязке применение антисептических.
Со времени работ по асептике и работ бактериологов школы Пастера и Коха накопился громадный материал о действии на бактерии целого ряда химических, органических и неорганических веществ. Правда, испытания дезинфицирующих средств в пробирке и на живых объектах показали различное действие их, а неудача дезинфекции ран, произведенной в различных модификациях на экспериментальных животных, дала право Шиммельбушу и его шефу Бергману отрицать возможность уничтожить бактерии в ране. В определенных случаях это так и есть. Но заключение носило характер слишком большого размаха: Бухнер (Buchner) еще в 1878 г. доказал, что если применение антисептических средств не умерщвляет до полного уничтожения микробов, тем не менее, свое действие оно имеет, подавляя размножение бактерий, т. е. ослабляет их вирулентность.
Поделиться книгой в соц сетях:
Обратите внимание, что комментарий должен быть не короче 20 символов. Покажите уважение к себе и другим пользователям!