Мотивационное консультирование: как помочь людям измениться - Роллник Стивен

С точки зрения клиентоцентрированного подхода, это хорошее резюме, которое концентрирует внимание на чувствах, высказанных Сильвией. Консультантов часто учат фокусировать внимание на эмоциях клиента. Данное резюме подчеркивает ее чувства (преимущественно негативные), возможно, с целью помочь ей понять и принять то, что она переживает в настоящий момент.

Данный тип резюме выполнит задачу объединения с клиентом, выражения понимания и принятия. По этим причинам данное резюме подходит процессу вовлечения МК, но ему не хватает важного целевого компонента процесса побуждения и маловероятно, что оно создаст движение в направлении к изменению. Мы предполагаем, что и в конце данного резюме Сильвия будет чувствовать себя обескураженной.

Резюме 2

«Позвольте рассказать вам, что я услышал. Из-за результата некоторых анализов доктор Кларк обеспокоилась тем, что вы слишком много пьете, и попросила вас поговорить со мной. Вам интересно, что означают результаты анализов, и вы не понимаете, как могло случиться, что утром в вашей крови все еще было недопустимое количество алкоголя. Иногда по утрам вы чувствуете себя довольно скверно. С другой стороны, алкоголь помогает вам расслабиться, и вы не считаете, что пьете слишком много. Вы не пьете по утрам, и вы определенно не считаете себя алкоголиком. Вы не испытывали большого желания приходить сюда, и вы не хотите, чтобы вам читали лекции по поводу алкоголизма. Все верно?»

Вот еще одно очень обоснованное клиентоцентрированное резюме. В данном случае вместо того, чтобы прежде всего сосредоточиться на чувствах, консультант пытается отразить обе стороны амбивалентности Сильвии в манере баланса решений, начиная с изменяющих высказываний и заканчивая сохраняющими. Консультант стремится суммировать за и против изменения, высказанные Сильвией, подчеркнув их приблизительно в равной степени. Размещение сохраняющих высказываний в конце резюме придает именно ему оттенок актуальности, побуждая клиента к ответной реакции. Внутренняя установка заключается в том, что людям необходимо ясно увидеть и исследовать обе стороны дилеммы. Это подходящий тип резюме, когда консультант не стремится направить клиента в определенную сторону. Например, когда клиент пытается сделать выбор, а консультант хочет остаться нейтральным, не поддерживая ни одну из сторон (см. Главу 17). Как и в первом резюме, данному резюме не хватает направленного движения МК, необходимого для процесса побуждения. Ожидаемым исходом такого резюме будет сохранение амбивалентности.

Резюме 3

«Итак, я бы сказал, что у вас серьезные проблемы с алкоголем. Вы говорите, что пьете не так уж и много, но вы пьете вечером достаточно для того, чтобы утром, когда вы едете на работу или отвозите детей в школу, считаться находящейся в состоянии опьянения с точки зрения закона. То, что вы себя плохо чувствуете по утрам, на мой взгляд, является абстинентным синдромом.

Вы используете алкоголь как наркотик, чтобы расслабиться и помочь себе забыть все неприятности в своей жизни. Ваш бывший муж считает, что у вас проблемы, и не хочет, чтобы дети находились с вами. Итак, вы смотрите телевизор и пьете и отрицаете, что у вас проблемы. Конечно, я считаю, что вы алкоголик! А как считаете вы?»

Клиентоцентрированный консультант вряд ли предложил бы такое резюме, хотя оно наглядно показывает, как на протяжении десятилетий обращались с людьми, страдающими алкогольной зависимостью (White & Miller, 2007). Это провокационное резюме, не согласующееся с принципами МК. Оно предполагает модель дефицита, утверждает, что клиент не осознает реальность и нуждается в настойчивых убеждениях. Предсказуемой реакцией клиента на данное резюме будет самозащита, сохраняющее высказывание и разногласия.

Резюме 4

«Итак, вы рассказали мне следующее. Доктор Кларк отметила, что у вас повышены некоторые показатели в анализе крови, что зачастую является сигналом чрезмерного употребления алкоголя, и это обеспокоило ее настолько, что она лично позвонила вам. Это вас немного напугало. Вы были удивлены, что в вашей крови сохранилось достаточно алкоголя, чтобы вас могли арестовать за вождение в пьяном виде, если бы вас остановили, даже, несмотря на то, что утром вы ничего не пили. Если бы это произошло, вы могли потерять работу. Когда вы просыпаетесь утром, вы часто чувствуете себя довольно скверно: у вас болит голова, вы чувствуете усталость и нервничаете. Кажется, это случается чаще, когда с вами нет детей, и тогда вы чаще пьете по вечерам. Что еще вы заметили?»

Это квинтэссенция резюме МК. Оно включает в себя большую часть изменяющих высказываний, произнесенных Сильвией. Есть некая сила в том, когда слышишь резюме, в котором собраны вместе все изменяющие высказывания, и такое резюме является стратегическим, сознательно направленным на изменение. Данное обобщающее резюме заканчивается открытым вопросом, предназначенным для дальнейшего уточнения изменяющего высказывания. Нормальной реакцией клиента на такое резюме будет продолжение изменяющего высказывания.

Каждое из этих резюме состоит из семи предложений и заканчивается вопросом, но какое разное влияние оказывает каждое из них! В рамках процесса побуждения МК существует стратегическое логическое обоснование того, что должно быть включено в резюме. Каждое изменяющее высказывание подобно цветку, которые консультант собирает, чтобы включить их в один большой букет. Имея несколько цветков, консультант предлагает букет клиенту и просит добавить еще несколько. Обобщающее резюме, похожее на это, может предлагаться время от времени на протяжении процесса побуждения. Законченный большой букет выполнит специальную функцию при переходе к планированию (см. Главу 19).

Конечно, в процессе консультирования, связанного с изменением, иногда возникают трудности. Люди могут преуменьшать проблему: «Я не думаю, что все так плохо». Может возникнуть несогласие. Иногда под сомнение ставится авторитет клинициста: «Кто вы такой, чтобы говорить мне, что делать?» Беседа может начать восприниматься как силовое противоборство сторон: «Я не собираюсь этого делать, и никто не сможет меня заставить!»