Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение - Виталий Александрович Епифанов

массажа. Воздействие на поверхность тела осуществляется различными способами (специальными приемами). Каждый такой прием выполняется в определенной последовательности и вызывает различные изменения в нервной, мышечной и других системах. Каждый организм по-своему реагирует на них. Проявления зависят от пола, возраста и функционального состояния пациента.

В зависимости от используемых приемов, их силы и длительности воздействия можно получить тонизирующий или успокаивающий эффект. На схеме 3.1 представлены основные массажные приемы и реакция организма пациента на их применение.

Схема 3.1. Массажные приемы и реакция организма на их применение кожи, тромбоз, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями, наклонность к кровотечениям и др.

Противопоказания к назначению массажа: острые лихорадочные состояния, высокая температура тела, острый воспалительный процесс, гнойные процессы любой локализации, различные заболевания

3.4. Механотерапия

Механотерапия — форма ЛФК, основным содержанием которой являются дозированные, ритмически повторяемые физические упражнения на специальных аппаратах или приборах с целью восстановления подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособности (тренажеры).

Упражнения на механоаппаратах способствуют улучшению крово- и лимфообращения, обмена веществ в мышцах и суставах, восстановлению их функции. Упражнения на тренажерах приводят к увеличению ударного и минутного объема крови, улучшению коронарного кровообращения и легочной вентиляции, повышению физической работоспособности.

Механотерапию можно рассматривать как специальную тренировку при заболеваниях суставов.

Методика механотерапии дифференцируется в зависимости от анатомо-физиологических особенностей суставов и клинических форм поражения. При этом необходимо учитывать активность процесса, стадию, давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, течение процесса. Признавая за методом ЛФК роль активного фактора в лечении, следует, однако, применяя механотерапию, придерживаться принципа щажения пораженного сустава и постепенной тренировки. Упражнения следует начинать с применения минимального груза в спокойном темпе, не вызывающем усиления боли, с небольшим объемом движения, частыми паузами для отдыха. Увеличение нагрузки как по числу процедур в день, так и по длительности самой процедуры, массе применяемого груза необходимо производить осторожно. Следует учитывать степень гипотрофии мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры.

В первые дни лечения механотерапию проводят 1 раз в день, упражняя все пораженные суставы, в дальнейшем — 2 раза. Трехкратное применение механотерапии допустимо лишь у физически крепких лиц при отсутствии признаков переутомления сердечно-сосудистой и нервно-мышечной систем, что контролируется с помощью инструментальных методов (например, ЭКГ, ЭМГ, ЭЭГ и др.). При выраженном экссудативном компоненте механотерапию можно назначать только после проведения противовоспалительной терапии.

Механотерапию, лечебную гимнастику и массаж целесообразно рекомендовать без интервала между процедурами. Механотерапию можно проводить как до лечебной гимнастики, так и после нее.

3.5. Трудотерапия

Трудотерапия — это активный метод восстановления нарушенных функций и трудоспособности у больных при помощи трудовых операций; лечебный и профилактический фактор.

С физической точки зрения трудотерапия восстанавливает или улучшает мышечную силу и подвижность в суставах, нормализует кровообращение и трофику, приспосабливает и тренирует больного для использования в оптимальных условиях остаточных функций. С психологической точки зрения трудотерапия развивает у больного внимание, вселяет надежду на выздоровление, сохраняет физическую активность и снижает уровень инвалидности. С социальной точки зрения трудотерапия предоставляет больному возможность работать в коллективе.

В восстановительных отделениях и реабилитационных центрах используют три вида трудотерапии:

а) общеукрепляющую (тонизирующую);

б) восстановительную

в) профессиональную.

• Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного. Под влиянием трудотерапии возникают психологические предпосылки, необходимые для восстановления трудоспособности.

• Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств или восстановление временно сниженной у больного функции двигательного аппарата. В процессе занятий учитывают функциональные возможности больного, способность его к выполнению определенной трудовой операции, оценивают профессиональный профиль больного.

• Профессиональная трудотерапия направлена на восстановление нарушенных в результате заболевания или повреждения производственных навыков и проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. При этом виде трудотерапии оцениваются профессиональные возможности больного, при утраченной профессиональной трудоспособности или частичном стойком ее снижении больной подготавливается к обучению новой профессии.

На протяжении всего восстановительного лечения необходим медицинский контроль за проведением трудотерапии. Это позволяет корригировать характер трудовых операций, их дозировку и режим труда.

• Дозировка нагрузки определяется общим состоянием больного, локализацией патологического процесса, объемом функциональных нарушений, периодом восстановительного лечения (острый, хронический), а также видом трудотерапии.

• Трудотерапию назначают в соответствии с клиническими особенностями заболевания или повреждения и функциональными возможностями двигательного аппарата.

• Трудовой режим устанавливается индивидуально для каждого больного. Выделяют 5 режимов:

0 — режим временного непосещения больным отделения трудотерапии;

1 — режим палатный (больной занимается трудотерапией в палате);

2 — режим ученический (период освоения рекомендованного вида труда); перевод на другие виды труда или в другую мастерскую; при этом виде труда требуется наибольшее внимание к больному со стороны инструктора;

3 — режим сокращенного рабочего дня (предусматривает предоставление больному по медицинским показаниям сокращенного рабочего дня на 1 ч в день, дополнительных перерывов в работе в течение этого часа или досрочного ухода с работы);

4 — режим полного рабочего дня с ограничением используемых видов работы (предусматривает стабильность трудовой установки больного). Назначается при неспособности больного к переключению от несложной стереотипной трудовой операции к другим видам;

5 — режим полного рабочего дня. Больной выполняет различные трудовые операции в пределах рекомендованных видов труда, хозяйственной работы по системе самообслуживания.

Занятия следует начинать с момента поступления больного на лечение при отсутствии противопоказаний. Для тренировки используют специальные приспособления (вертикальный и горизонтальный бытовые стенды, балканские рамы, трапеции), вспомогательные средства для передвижения (протезы, костыли, палочки и др.). По мере улучшения общего состояния и двигательной функции бытовые навыки больного следует восстанавливать в специально созданном кабинете бытовой реабилитации, в котором должны быть все необходимые предметы домашнего обихода.

Трудовые упражнения можно разделить на две большие условные группы (А.Ф.Каптелин):

• Трудовые упражнения облегченного характера (например, изготовление конвертов, плетение, вязание, раскраска по трафарету и т. п.).

• Трудовые упражнения нагрузочного характера (например, резьба по дереву, столярные и слесарные работы, работа на ткацком станке, гончарные работы и др.).

В зависимости от направленности и терапевтического эффекта все трудовые упражнения можно, в свою очередь, разделить на:

а) плетение из соломки (тренировка для верхних конечностей и суставов пальцев кисти);

б) плетение из бечевки, вязание (тренировка верхних конечностей и пальцев кисти);

в) картонажные работы (тренировка суставов верхних конечностей и пальцев кисти);

г) резьба по дереву, выжигание (увеличивают объем движений в суставах верхних конечностей);

д) лепка из глины, пластилина (тренировка верхних конечностей, пальцев кисти);

е) швейные работы (раскрой материала, работа на ручной и ножной швейных машинах, вышивание) способствуют тренировке верхних и нижних конечностей;

ж) раскраска по трафарету требует большой выдержки и терпения. Поэтому этот вид работы рекомендуется в виде отвлекающей терапии.

Занятия проводятся группой, состоящей из 5–7 человек, продолжительность