Как жить после инфаркта - Анна Кореневич

Для оценки риска получения в будущем сердечно-сосудистого заболевания, которое может привести к смерти (инсульт, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии), врачи разработали специальную шкалу SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Основой для нее послужили данные когортных[1] исследований, проведенных в 12 странах Европы, в том числе и в России.

На основании длительного наблюдения за большими группами людей была составлена таблица, в которой учитываются пол, возраст, уровень артериального давления и холестерина в крови, курение. Зная свой средний уровень артериального давления и уровень холестерина крови, очень легко найти себя в этой табличке и определить свой риск умереть от сердечнососудистого заболевания в ближайшие 10 лет. В Интернете есть также онлайн-калькуляторы SCORE, по которым легко можно вычислить свою степень риска. Но надо учитывать, что ваш индивидуальный риск может быть выше, если у вас, по данным обследований, есть признаки системного атеросклероза (например, бляшки в сонных артериях 50 % и более) или отягощенная наследственность (сердечно-сосудистые заболевания в молодом возрасте у кровных родственников), гипертрофия левого желудочка, лишний вес, сахарный диабет или малоподвижный образ жизни. У женщин риск сердечнососудистых заболеваний ниже, чем у мужчин, однако этот риск не исчезает совсем, а откладывается на 10 лет.

Конечно, мы не можем исправить пол или возраст, но, отказавшись от курения и нормализовав артериальное давление и уровень холестерина крови, мы имеем реальную возможность существенно снизить свой индивидуальный риск умереть в ближайшие 10 лет от сердечно-сосудистого заболевания.

Риск менее 1 % считается низким, от 1 до 5 % – средним. Если вы в соответствии с данной табличкой имеете низкий или средний риск < 5 % (зеленые, желтые и оранжевые поля), то для сохранения такого стабильного положения в будущем вам необходимо начать вести здоровый образ жизни прямо сейчас. Это, повторю еще раз, отказ от курения, двигательная активность, снижение веса, здоровое питание. Если по данным таблички ваш риск достигает > 5 %, но меньше < 10 % (красные поля), то вам необходимо помимо изменения образа жизни начать проводить медикаментозную коррекцию своего состояния здоровья. Без помощи врачей вам уже не обойтись.

Если же вы попали в группу риска > 10 % (темно-красные и бордовые поля), то вам необходимо срочно обратится к врачу и начать комплексное медикаментозное лечение и немедленно начать изменение образа жизни. Потому что если вы курящий мужчина в возрасте 65 лет с уровнем холестерина 8 ммоль/л и средним уровнем систолического артериального давления 180 мм рт. ст., то ваш индивидуальный риск умереть от ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний) в ближайшие 10 лет составляет 47 %. Если в результате комплексного лечения и изменения образа жизни получится отказаться от курения, снизить артериальное давление и уровень холестерина, то ваш индивидуальный риск снизится соответственно в 3 раза.

Если ваш возраст более 60 лет, а остальные факторы риска отсутствуют, то есть вы не курите, у вас нормальный уровень холестерина и артериального давления, у вас здоровая наследственность, то здесь можно, хоть и с определенной долей осторожности, сделать вывод: вам достаточно лишь продолжать вести здоровый образ жизни и не проводить никаких активных мероприятий.

Если вы выявили у себя один или несколько признаков и вам больше 40 лет, то это повод для обращения к врачу и прохождения ежегодной диспансеризации. Объем необходимых обследований определит врач.

Суммарный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет (таблица SCORE)

Профилактика (от греческого – предохранительный) в медицине – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний и устранение факторов риска их развития. Это так называемая первичная профилактика. Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов заболеваний и их осложнений.

В этой главе мне бы хотелось изложить современное представление от том, что необходимо делать, чтобы существенно снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний в будущем у здоровых людей.

Для того чтобы иметь низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и низкий риск заболеть инфарктом миокарда, необходимо обладать здоровой наследственностью и определенной удачливостью – на протяжении всей жизни избегать всевозможных негативных воздействий окружающей среды и стрессовых ситуаций, возникающих у человека при нахождении в социуме.

Безусловно, такие счастливчики есть, но их, увы, немного. Как же попасть в их число? Любому разумному человеку известно: на набор генов, который достался ему по наследству от родителей, пока воздействовать не получается. Наука генетика активно работает в этом направлении, и, возможно, в недалеком будущем у человечества появится возможность заблокировать патологические гены. Если ваши родители, бабушки и дедушки отличались отменным здоровьем и были долгожителями (по классификации ВОЗ прожили более 90 лет), то и у вас есть все шансы войти в эту группу. Если у вас в роду таких людей было мало или вообще не было, все равно не надо отчаиваться. При современном развитии науки и медицины у каждого человека появляется шанс дожить до 100 лет, при этом оставаясь активным и трудоспособным.

Что же для этого необходимо делать?

В первую очередь я, как кардиолог, могу сказать однозначно: полностью уповать на врачей и медицину не стоит. Более того, к сохранению и поддержанию здоровья медицина имеет весьма опосредованное отношение. Если вы здоровый человек и хотите продолжать им оставаться впредь, то все в ваших руках. В науке изучению методов так называемой первичной профилактики хронических болезней уделяется очень много внимания, потому что гораздо проще и дешевле заболевания предотвращать, чем потом тратить колоссальные деньги на лечение.

Если же вы все-таки заболели тем или иным хроническим заболеванием, то без врачей, конечно, уже не обойтись. Но тем не менее вклад врача в ваше здоровье будет весьма скромным. По современным данным, при лечении ишемической болезни сердца лекарственная терапия – это только 20 % успеха, остальные 80 % целиком зависят от пациента, от его готовности менять свой образ жизни, двигательную активность, пищевые привычки, эмоциональный фон, а не только принимать лекарства, как думают многие.

Залог успеха – только комплексный подход.