Мать и дитя - Эмил Кэпрару

между двумя одинаковыми конечностями (правая–левая) может иметь патологическое значение.

Качество мышечного тонуса вращательных мышц шеи вызывает соответствующее положение головки ребенка в отношении его туловища в лежачем положении.

Если мать берет новорожденного ребенка на руки, его головка отклоняется назад и вперед, более редко — в сторону, вследствие сниженного тонуса затылочных мышц (врожденная физиологическая гипотония) (рис. 94); нормальный ребенок начинает «держать головку» только после восьми недель жизни.

Рис. 94 — Если новорожденного ребенка поднимают за руки, его головка откидывается назад.

413. Подвижность. Речь идет об активных спонтанных движениях и об активных движениях, вызываемых раздражениями кожи, или в результате стимулирования обычными для ребенка движениями — пеленание, взятие на руки, кормление грудью. С самого начала следует уточнить, что рожденный в срок ребенок в лежачем положении не может спонтанно осуществлять никаких движений туловища вследствие наличия сильно выраженного тонуса.

Во время сна новорожденный ребенок может реагировать на различные стимулы (ласка, надавливание, щипок) в форме ограниченных без всякой цели движений, а при более сильном стимулировании он может проснуться. В состоянии бодрствования у большинства новорожденных наблюдается общая ограниченная подвижность, и движения у них имеют малую амплитуду. В редких случаях у новорожденных отмечается более живая подвижность, с большей продолжительностью и большей амплитуды. У большинства из них наблюдается небольшое вращение головки.

414. Ответная реакция на сильную боль. У новорожденного ребенка с вялой реакцией и сниженной реактивностью необходимо измерять также возможное снижение чувствительности, предел которой может быть весьма повышенным или весьма пониженным. В этих целях его продолжительно щипают (1–3 секунды) за подошву. Обычно новорожденный, в качестве ответа, сейчас же оттягивает ущипленную ножку с последующим сгибанием и сжиманием колена, а затем и бедра (тройное сокращение); потом ребенок кричит — длительно и пронзительно, пропорционально интенсивности боли, затем следует общее беспокойство, которое проявляется сразу же и постепенно угасает вместе с криком в течение 3–5 секунд. Это движение, как и крик, может быть прекращено при помощи легких и ритмичных поглаживаний лица и грудки ребенка.

Если сильный болезненный стимул вызывает только немедленное сокращение нижней конечности с ее тройным сгибанием без крика и без общего движения, следует заключить, что речь идет о патологическом случае.

415. Реактивность. Изучая вызванную подвижность и ответную реакцию в отношении боли, можно установить общую картину реакции новорожденного, включаемую в понятие «реактивность».

Зевота. Среди подозрительных реакций за аспектами зевания следует следить особо: оно может быть только пищеварительного происхождения, но, при его анормальной частоте, может быть и признаком мозгового расстройства. Помимо любого заболевания, у преждевременно родившихся детей зевание является продолжительным и частым и оно исчезает вместе с заканчиванием созревания в возрасте 36–37 недель. У этой категории детей зевание может обусловливаться самым малым раздражением вокруг полости рта.

У нормального, рожденного в срок ребенка зевание отмечается редко, самое большее 1–3 раза в течение 10–15 минут, если ребенок совершенно голый.

416. Чихание. Когда новорожденный или грудной ребенок в течение первых двух месяцев жизни остается голым без пеленок и находится на свежем воздухе, он начинает чихать и/или мочиться. Чихание не имеет никакой патологической значимости, и в этих случаях матери, конечно, не должны беспокоиться, считая, что ребенок «простудился».

Рефлексы

417. Рефлексы, существующие уже при рождении. Термин «рефлекс» происходит от латинского слова «reflexus» то есть отражение, возврат. Рефлексы — рефлекторные действия — представляют собой основные процессы нервной деятельности, посредством которых чувствительные или сензориальные раздражения обусловливают эффекторный, двигательный или секреторный ответ.

Ребенок рождается с наличием определенных первичных — архаичных — рефлекторных реакций: автоматических при изменениях со стороны среды. Эти рефлексы новорожденного ребенка исчезают к трем месяцем по мере того, как их заменяют произвольные движения. Некоторые из этих рефлексов являются защитными, необходимыми для выживания, а другие отображают поведение, которого следует придерживаться при различных преходящих стадиях развития человека. Если кошка падает с большой высоты, она приземляется на все четыре лапы вследствие наличия у нее первичных «выпрямляющих» рефлексов. Новорожденный ребенок обладает рефлексами, в результате которых большинство его движений являются автоматическими.

Существует общая тенденция со стороны этих первичных рефлексов исчезать к трем месяцам, когда грудной ребенок начинает осуществлять произвольные движения. В этом периоде он начинает понимать, чего он хочет и что он может «выполнять кое-что» самостоятельно. Приблизительно в три месяца у грудного ребенка отмечается «спокойствие» с точки зрения движений, так как автоматические движения у него затухают, а произвольные только начинают проявляться.

Исследование рефлексов производят как в роддоме, так и на дому, в первые месяцы жизни; мать непрерывно слышит от врача: «ребенок имеет нормальные рефлексы» или «у него уже имеется рефлекс Моро». Сама же мать может заметить, что если она ударяет в стенку кроватки, ребенок сейчас же вздрагивает, а когда она внезапно потянет за пеленку из-под ребенка, если он раздет, он резко вытягивает ручку и иногда разгибает пальцы; все это только «намеки» на нормальные рефлексы.

Вообще в литературе до настоящего времени описаны десятки рефлексов. Из них мы изложим только некоторые.

418. Рефлекс Моро (по имени немецкого педиатра, который описал этот рефлекс в 1917 году) появляется только тогда, когда новорожденного уже полностью разбудили от сна. Если врач резко ударяет ладонью по столу, на котором лежит новорожденный, резко тянет за пеленку или хватает ребенка за ручки и тянет его вверх — у ребенка появляется рефлекс Моро. Новорожденный разводит ручки, выпрямляет их и разжимает кулак, а во второй момент происходит возвращение к первоначальному положению (согнутые ручки и сжатые кулачки). Только врач может установить действительное наличие симметричного, хорошо выраженного рефлекса Моро. Следует упомянуть, что выводы делаются только после того, как исследуется наличие не одного, а нескольких рефлексов.

419. Рефлекс «схватывания». Если врач (или мать) вводят палец в согнутый кулачок новорожденного, пальцы сразу сжимаются и с такой силой, что ребенка можно поднять над постелью или над столом, на котором производится исследование (рис. 95).

Рис. 95 — Рефлекс схватывания ладонью и подошвой.

Если палец подвести под ступню новорожденного ребенка, можно почувствовать. как пальцы ног сжимаются.

420. Рефлекс главных точек получил это название, так как его исследование состоит в большом числе последовательных стимулирований (прикосновений) вокруг рта в местах главных точек — правый и левый углы губ, а затем посередине, вверху и внизу. Ответная реакция появляется тем быстрее, чем дольше времени истекает после последнего кормления грудью. Язычок и губки ребенка продолжают двигаться к затронутой точке, и его головка включается