Этюды желудочной хирургии - Сергей Юдин

За время с 1943 г. по июнь 1946 г. было принято 3 358 больных с острыми желудочно-дуоденальными кровотечениями. Из них 3 232 были оперированы, а 126 лечились консервативно. Мы уже видели, что среди леченных консервативно умерло 34 человека, т. е. 27 %, и подробно анализировали степень риска для каждой возрастной группы.

Теперь мы уточним исходы консервативной тактики в зависимости от причины кровотечения, ибо клиническое наблюдение и данные аутопсий показали, что у 83 и 126 неоперированных больных источником кровотечения были язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а у 43 больных острые кровотечения обусловливались другими причинами, Эти 43 неязвенных кровотечения были вызваны следующими болезнями:

Рак желудка……………………………….. 10

Варикозные расширения вен пищевода при циррозе печени……………… 1

Спленомегалия, портальный тромбоз…………… 1

Гемофилия и болезни крови…………………. 2

Гипертония………………………………… 1

Резко выраженный артериосклероз…………… 3

Язвенный гастрит…………………………… 25

Эти 43 неязвенных кровотечения дали только четыре смертельных исхода, т. е. 9,8 %. Тогда на остающиеся 83 случая истинных язвенных кровотечений приходится 30 смертельных исходов, что составляет 36 %.

Таблица 22 Операции при желудочных кровотечениях с 1943 г. по июнь 1946 г.

Характер операции В межуточном периоде В разгар кровотечения Итого Всего оперативных вмешательств В том числе «операция отчаяния» Число операций Число смертельных исходов Число операций Число смертельных исходов Число операций Число смертельных исходов Число операций Число смертельных исходов Бильрот I 19 2 44 8 6 2 63 10 Финстерер 30 2 131 15 32 11 161 17 Всего резекций 49 4 175 23 (13,2 %) 38 13 224 27 (12 %) Иссечение — — 1 1 — — 1 1 Пробные лапаротомии — — 5 1 — — 5 1 Паллиативные операции 1* — 1** 1** — — 2 1** Всего 50 4 182 26(14,2 %) 38 13 232 30(12,5 %)

* Спленэктомия при болезни Банти.

** Зашивание язвы, перфорировавшейся на фоне длительного кровотечения при глубокой анемии и далеко зашедшего перитонита; больной погиб.

Вот какую цифру смертности надо помнить для сравнения наших операционных исходов, полученных при 232 операциях этой последней серии, среди которых язву не удалось найти только в 5 случаях. Распределение умерших после операции по возрастным группам мы приводили уже в табл. 16 на стр. 255. Рассмотрим теперь исходы наших операций в зависимости от клинической оценки случаев, т. е. в соответствии с делением на три группы: операции в межуточном периоде, операции в разгар кровотечения и, наконец, «операции отчаяния» (табл. 22). Естественно ожидать в каждой из этих групп весьма различные непосредственные исходы наших вмешательств.

Четыре смертельных исхода на 50 операций в «межуточном периоде» нельзя считать плохими результатами. Ведь среди больных были и очень анемичные, и очень старые, которых мы не решились оперировать сразу, ибо они поступили на 3—5-е сутки и даже позже, но, к счастью, не попали в группу «операций отчаяния», т. е. не были оперированы при возобновившемся профузном кровотечении в бессознательном состоянии.

Среди оперированных по поводу острого кровотечения в одном случае была найдена язва в стадии несомненного ракового перерождения; другой раз имелась также дегенерировавшаяся язва малой кривизны плюс ранее наложенная гастроэнтеростомия; в третьем случае кровотечение из язвы сочеталось с наличием пептической язвы соустья.

Учитывая эти дополнительные трудности, можно сказать, что группа оперированных по поводу острого кровотечения дала вполне сносные исходы. Ведь 12 % смертности в три раза меньше 36 % в группе больных с язвенными кровотечениями, леченных консервативно.