Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

Спустя два с половиной тысячелетия проблема ВС не потеряла своей актуальности. Более того, частота ВС в последние годы растет во многих странах мира, а в спортивной среде значительно превышает средний уровень по популяции, унося жизни молодых и, зачастую, известных спортсменов.

Сердечная смертность сегодня составляет 76–96 % всех внезапных смертей в спорте (Maron, B. J. et al. 2006; Шилова М. А., 2015; Wilson M. G. et al., 2017; Kochi A. N. et al., 2020).

Под внезапной сердечной смертью в спорте понимается внезапная смерть спортсмена из-за сердечных причин, или внезапная смерть при структурно нормальном сердце (без каких-либо других объяснений или истории болезни, связанной с сердечной смертью), которая произошла у спортсмена без известных сердечно-сосудистых заболеваний в течение 1 ч после появления симптомов, или смерть спортсмена при отсутствии симптомов болезни, произошедшая без свидетелей в течение 24 ч после того, как его видели живым (Irfan M., 2017). Таким образом, внезапная сердечная смерть в спорте сегодня трактуется не только как смерть при известных заболеваниях, верифицированных на вскрытии спортсменов, но и при структурно нормальном сердце, что, безусловно, повышает интерес исследователей к изучению данной проблемы.

Наиболее вероятной причиной сердечной смерти является нарушение ритма и остановка сердца (Priori S. G. et al., 2015).

Национальный центр США по изучению катастрофических травм (NCCSIR) в 2019 г. изменил методику статистического наблюдения в отношении внезапной остановки сердца у спортсменов, включив в число ВСС сердечные события, которые происходят у спортсмена в любое время, а не только во время тренировок и соревнований.

По разным оценкам, частота внезапной сердечной смерти в спортивной популяции варьирует сегодня в пределах от 1 на 3000 случаев в год до единичных, статистически недостоверных случаев, сравнимых разве что с риском попадания в спортсмена удара молнии (Wilson M. G. с соавт., 2017). Подобный разброс оценок связан с различными факторами, но прежде всего – с характеристиками лиц, вошедших в исследования: возраст, раса, пол, вид спорта, стаж спортивной деятельности, уровень спортивного мастерства и др. На достоверности полученных данных о частоте ВВС сказывается и то обстоятельство, что между исследователями сегодня нет единого мнения как о том, кого считать спортсменами, так и о сущности самого понятия ВСС в спорте.

Многие включают в статистику ВВС лишь случаи смерти на соревнованиях или только среди профессиональных спортсменов, без учета подобных событий в массовом спорте. Не все исследователи включают в данную статистику и случаи успешной реанимации спортсменов (Wasfy M. M. et al., 2016). В таблице 23 представлены данные разных авторов о частоте ВСС среди спортсменов 12–35 лет в различных странах.

Таблица 23

Статистика ВСС среди спортсменов

В 2014 г. K. G. Harmon проанализировала данные 13 исследований о случаях ВСС у спортсменов в возрасте от 9 до 40 лет, в соответствии с которыми частота таких случаев варьировала от 1:917 000 до 1:3000 чел. в год. Исследования с наиболее обоснованным методическим инструментарием дали показатели частоты ВСС в диапазоне от 1:80 000 до 1:40 000 спортсменов в год. Исходя из этого, автор пришла к выводу, что частота ВСС у спортсменов, вероятно, значительно выше, чем ее традиционно принято оценивать, что должно стать стимулом к разработке более эффективных мер профилактики.

Проспективные исследования в ряде стран Западной Европы и Америки показали, что, к примеру, в Италии ВСС у спортсменов в 2,5 раза, в США – в 3,65 раза, а во Франции – в 4,5 раза выше, чем у лиц, не занимающихся спортом (Marijon, E., 2011; Toresdahl, B. G., 2014; Wilson M. G. et al., 2017).

По данным K. G. Harmon et al. (2015), в США частота ВСС при физических нагрузках среди молодых людей всего лишь в два раза ниже, чем смертность в дорожно-транспортных происшествиях (1:53 507 против 1:26 851 в год соответственно), но в 2 раза выше, чем смертность от самоубийств (против 1:103 476) и в 8 раз выше, чем от передозировки наркотиков (против 1: 414 173).

Таким образом, проблема ВСС среди спортсменов является сегодня значимой социальной проблемой.

Следует отметить, что в России отсутствует регистр внезапных смертей в спорте, в связи с чем не проводится анализ их частоты и причин, которые могут значительно отличаться от других стран.

При этом в США, например, среди лиц, занимающихся спортом, выделены подгруппы спортсменов с наиболее высоким риском ВСС. К ним относятся мужчины, чернокожие спортсмены, баскетболисты и футболисты (Maron B. J., 2014; Harmon K., 2014, 2015). Данные Национальной коллегии атлетических ассоциаций США о риске ВСС в различных когортах спортсменов представлены в таблице 24 (Harmon K. G., 2015).

Таблица 24

Частота ВСС среди американских спортсменов

(по данным Национальной коллегии атлетических ассоциаций США)

По данным большинства исследований, 90–100 % от общего числа умерших спортсменов составляют мужчины (Finocchiaro G. et al., 2016). C. Colombo et al. (2018) отмечают, что соотношение мужчины/ женщины среди умерших спортсменов при ВСС составляет 10:1. Ph. Bohm et al. (2016) также указывают на преобладание мужчин в структуре ВСС (более чем в 20 раз по сравнению с женщинами). H. MacLachlan et al. (2020) считают, что гендерные различия в частоте ВСС при физических нагрузках связаны также с уровнем спортивного мастерства изучаемой популяции атлетов. Чем выше уровень, тем выше различия. Самые большие различия (в 20 раз) авторы отмечают в рекреационном спорте.

Исследования молодых спортсменов в США показали, что различия в частоте ВСС определяются также расой спортсмена, спортивной дисциплиной и уровнем соревнований. По данным B. J. Maron et al. (2016), частота ВСС у мужчин-спортсменов превышала таковую у женщин в 6,5 раза (1:122 000 против 1:787 000 случаев в год), в то время как риск ВСС у черных спортсменов в сравнении с «белыми» был выше почти в пять раз (1:13 000 против 1:61 000 в год).

В отчете британского регистра ВСС в спорте (Finocchiaro G. et al., 2016) указывается, что на момент смерти средний возраст 357 спортсменов составлял 29 ± 11 лет (медиана – 27 лет), из которых 92 % были лицами мужского пола. Анализ 33 случаев внезапной смерти спортсменов в обзоре M. Torrisi (2020) показал средний возраст умерших 29,9 лет. В исследовании F. Egger et al. (2020), которые проанализировали причины ВСС 617 спортсменов из 67 стран, средний возраст умерших составил 34 ± 16 лет, из них 96 % были мужчинами.