Сердце и сосуды. Большая энциклопедия здоровья - Ольга Копылова

Слава богу, взвешенный подход победил, и в настоящее время трансплантология продолжает развиваться. Пересадки сердца делают в Новосибирске, Екатеринбурге, Петербурге, а также в нескольких московских центрах.

Несколько центров в России активно занимаются пересадкой почек. Кстати, в центре, где была сделана первая такая пересадка, сегодня эти уникальные операции выполняются практически всем больным независимо от возраста, даже маленьким детям. Так что трансплантология в России сейчас крепко стоит на ногах.

На современном этапе в РНЦХ модифицирован метод трансплантации сердца. Если раньше не пересаживали сердце целиком, а пришивали сердце донора к остаткам старого сердца пациента, то сейчас проводится полная трансплантация нового сердца.

Эта модификация операции отличается тем, что врачи целиком удаляют больное сердце, практически не оставляя измененных тканей. В результате пересаженное сердце не имеет нарушений в гемодинамике, в своей функции, которые иногда отмечаются при использовании стандартной методики, которая была разработана более полувека назад.

Люди нередко считают трансплантологию панацеей. Но только не кардиохирурги. Они знают: здесь слишком многое зависит от воли случая. Сама операция может быть выполнена очень хорошо, но каждый организм по-разному реагирует на пересадку. Должно быть значительное совпадение: иммунологическое, генетическое, генотипическое – между тканями пациента и донора. Но порой этого не происходит. И тогда срок работы пересаженного сердца сокращается.

Сегодня ученые стараются найти другие пути. Подчеркну: не потому, что трансплантация – это плохо. Просто при пересадке чужого органа надо проводить иммуносупрессивную терапию, то есть необходимо подавлять иммунитет пациента, чтобы его организм не отторгал новый орган. В связи с этим идет поиск методов, которые позволили бы обойтись без нового сердца, а исправить старое, сделав органосохраняющую операцию.

Вопрос не только в том, что не хватает доноров для пересадок: мол, если бы они были, всем бы все сделали. Это не так. Врач должен точно понимать, кто из пациентов нуждается в пересадке, а кто – в органосохраняющей операции.

Сейчас кардиохирурги РНЦХ делают достаточно объемные органосохраняющие операции. С технической точки зрения они на порядок сложнее, чем пересадка сердца, ведь приходится реконструировать структуры практически во всех полостях сердца.

Выполняя органосохраняющие операции, мы меняем анатомически структуру сердца, в результате чего изменяются потоки крови и орган восстанавливается. А если мы научимся реабилитировать и восстанавливать саму сердечную мышечную клетку, это станет прорывом, который позволит отказаться от трансплантации.

Появились ли новые методы лечения ишемической болезни сердца нехирургическим путем, кроме статинов?

Одна из самых бурно развивающихся областей в кардиологии – фармакотерапия ишемической болезни сердца. Практически на глазах появляются новые, все более совершенные виды лекарственных препаратов.

Что касается статинов, то их уже десятки – к сожалению, не всегда точно и правильно назначаемых. Но они играют важную роль в терапии ишемической болезни сердца. Само представление об этом недуге тоже кардинально меняется, потому что там, где ишемическая болезнь сердца, там и целый клубок проблем. Грамотный кардиолог не просто лечит ишемию – он уделяет немало внимания тому, что на нее влияет. Это и обменные процессы, и артериальная гипертония, и стресс. Это, в конце концов, режим питания, труда и отдыха. Я уже не говорю о курении и других вредных привычках. Все это в совокупности следует учитывать при лечении ишемической болезни сердца.

Если говорить о хирургических манипуляциях, здесь тоже прогресс очень значительный. Стентирование не всегда заменяет большую хирургию, но миллионам людей оно помогает избавиться от риска инфаркта миокарда.

Можно провести нейростимуляцию. При этом в зону спинного мозга, отвечающую за иннервацию, имплантируется специальное устройство, которое стимулирует метаболическую составляющую сердечной мышцы, управляя тонусом сосудов. Благодаря этому удается добиться их расширения там, где невозможно выполнить хирургическую операцию, где нельзя поставить стент.

Если улучшается кровоснабжение, то снижается риск развития инфаркта и уровень стенокардии, уменьшается боль. Это позволяет сократить объем назначаемых лекарств. К счастью, таких пациентов немного. Как правило, все же удается помочь больному более радикально. Но в общем контексте лечения ишемической болезни данный метод играет определенную роль, и в его применении уже накоплен значительный опыт.

Вопрос внезапной смерти – один из актуальнейших в кардиологии, ведь она может настичь даже совсем молодого человека.

В РНЦХ работает лаборатория генетических исследований. Там обследуют пациентов с плохой наследственностью в данном отношении, то есть тех, у кого в роду были случаи внезапной смерти. Если генетическое наследование подтверждается, таким больным предлагают имплантировать дефибриллятор – прибор, корректирующий нарушения сердечного ритма. Это спасло жизнь уже многим людям!

В мировой практике такой подход существует достаточно давно. У нас, в России, теперь тоже начали его применять.

Нужна операция или нет – всегда сложный вопрос. И неверный ответ на него может стоить жизни. Идя на любую, даже, казалось бы, простую операцию, человек подвергает себя определенной опасности. Когда речь идет о хирургии, риск есть всегда. Но всегда ли он оправдан? Кто и как принимает решение о необходимости того или иного вмешательства и что лучше – тянуть до последнего или согласиться на плановую операцию, доверив свое здоровье медикам? Эту тему мы также обсуждали с российским мэтром кардиохирургии Сергеем Леонидовичем ДЗЕМЕШКЕВИЧЕМ.

Это главный вопрос для очень многих людей, которые попали в нелегкую ситуацию и вынуждены вместе с врачами и родственниками принимать решение – соглашаться на операцию или нет. В настоящее время – наверное, благодаря развитым медицинским технологиям и хирургическим техникам – хирургия потеснила терапию. Дошло до того, что сейчас врачи часто отказываются от терапевтического лечения и сразу предлагают операции при самых разных патологиях, иногда, казалось бы, незначительных. Это и эндокринологические операции, и вмешательства при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, и кардиохирургия.

Всегда ли проведение операции на сердце является вопросом жизни или смерти? Как часто радикальное решение можно на время отложить?

В центре внимания любого врача находится больной, и врачу важно решить проблему пациента оптимальным способом. Что касается терапии, то она сейчас располагает методиками, которые по степени риска подчас превосходят хирургические вмешательства. Есть, к примеру, лекарственные препараты, назначение которых чревато гораздо более серьезными последствиями, чем проведение операции. Поэтому можно сказать, что терапия тоже стала агрессивной.