Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом - Ольга Белоконь

Пожалуйста, прошу вас, перестаньте пить прогестерон! Это пустая потеря времени, это не поможет и ничего не восстановит. Если менструальные циклы нарушены (из этого следует, что у вас нет овуляции), а вам предлагают «попить прогестерон для ее восстановления», это значит, что ваш доктор совсем ничего не понимает в своей специальности.

Смело уходите от такого врача и больше к нему не возвращайтесь.

Экстракорпоральное оплодотворение (или ЭКО, оплодотворение вне организма, вне утробы женщины) – гениальное и довольно простое по своей сути изобретение.

Если двум половым клеткам мешает что-то встретиться в организме, в том самом месте маточной трубы возле яичника, значит, половые клетки можно забрать и организовать им встречу вне организма. И мы научились это делать, научились создавать комфортные условия и получать живых эмбрионов в пробирке.

Я хочу очень коротко осветить этапы процедуры и привести важные статистические данные.

Показания к ЭКО:

• отсутствие или непроходимость маточных труб;

• тяжелое мужское бесплодие (количество сперматозоидов или их подвижность крайне низкая, сперматозоиды отсутствуют, или они все дефектные и пр.);

• возраст старше 35 лет (если вышло время самостоятельных попыток), так как время для зачатия имеет решающее значение, а показатели беременности при других методах лечения низкие;

• все другие причины бесплодия (например, эндометриоз, проблемы с овуляцией, идиопатическое бесплодие), если лечение другими методами оказалось неэффективным;

• наследственное генетическое заболевание, которое вы не хотели бы передать своему ребенку. В этом случае ЭКО сочетается с генетическим тестированием. Это означает, что эмбрионы (или в некоторых случаях только яйцеклетки) проверяются на наличие этого заболевания и только те, у кого его нет, переносятся в матку;

• яичниковая недостаточность – в этом случае используются донорские яйцеклетки.

Несмотря на успехи ЭКО, у него также есть некоторые недостатки:

• высокая стоимость;

• потенциальные риски от использования препаратов для стимуляции суперовуляции и проведения инвазивных процедур (пункции и забор яйцеклеток), а также повышенная частота многоплодной беременности (двойни, тройни и т. д.), что сопряжено с определенными рисками: преждевременные роды и связанная с ними возможная детская инвалидность, невынашивание беременности, синдром фето-фетальной трансфузии, когда вероятность гибели как минимум одного из плодов высокая, и пр.

Для наступления беременности часто требуется более одного цикла ЭКО. К сожалению, некоторые женщины не могут забеременеть, несмотря на многочисленные попытки ЭКО.

Этапы ЭКО

1. Стимуляция яичников – самый первый этап процедуры ЭКО, который проводится с целью увеличения количества доминантных фолликулов и их пункции (забора яйцеклеток). В естественном цикле вырастает один, максимум два доминантных фолликула, которые овулируют (разрываются), и из них выходит одна зрелая яйцеклетка. При проведении стимуляции овуляции может вырасти от 2 до 15–20, а иногда и до 30 фолликулов, и можно забрать иногда 20–30 яйцеклеток.

Режим стимуляции подбирается индивидуально, с учетом основного диагноза и предпочтений лечащего врача.

Возможно проведение ЭКО без стимуляции яичников – «ЭКО естественного цикла». В этой ситуации извлекается только одна яйцеклетка из выросшего естественным образом доминантного фолликула.

Тем не менее подавляющее большинство протоколов ЭКО во всем мире проводится с использованием стимуляции овуляции.

Цель стимуляции – иметь как минимум два и более фолликула размером примерно от 15 до 18 мм. Количество доминантных фолликулов будет зависеть от овариального резерва (запаса яйцеклеток в яичниках) и схемы стимуляции.

Побочные эффекты стимуляции

Использование гормональных препаратов безопасно, но увеличение количества доминантных фолликулов в яичниках связано с увеличением выработки эстрогенов. Иногда их уровень может достигать критических значений, что связано с определенными рисками для здоровья, – называется это синдромом гиперстимуляции.

Синдром гиперстимуляции яичников может быть связан с сильными болями и вздутием живота, тошнотой и рвотой.

Жидкость из сосудистого русла «уходит» в ткани, и возникает повышенный риск тромбозов и тромбоэмболий. В крайне редких случаях, если вовремя не начато лечение, тяжелая форма синдрома гиперстимуляции яичников может привести к летальному исходу.

Легкие формы синдрома гиперстимуляции яичников встречаются у 2–6 % женщин, тяжелые формы наблюдаются около 1 % случаев и, как правило, связаны с получением более 20 яйцеклеток.

В руках опытного репродуктолога риски синдрома гиперстимуляции яичников очень невысоки и управляемы, и этого не надо бояться.

2. Пункция фолликулов (забор яйцеклеток). Процедура занимает от 15 до 30 минут, в зависимости от количества фолликулов, делается обычно под внутривенным наркозом.

Серьезные осложнения при пункции встречаются редко, но часто возникают побочные эффекты, такие как незначительная болезненность внизу живота или небольшие кровянистые выделения из влагалища.

3. Оплодотворение. После забора яйцеклетки соединяют со спермой в лабораторных условиях, и в среднем, по статистике, успешно оплодотворяются около 50 % ооцитов.

В случаях тяжелого мужского бесплодия оплодотворение достигается путем интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Частота оплодотворения таким способом колеблется от 50 до 70 %.

4. Перенос эмбриона. Примерно через 3–5 дней после оплодотворения готовые трех-пятидневные человеческие эмбрионы переносятся в полость матки с помощью тонкого гибкого катетера. Катетер нужно вводить максимально осторожно, чтобы минимизировать маточные сокращения. Неаккуратный перенос эмбрионов связан с более низкими показателями имплантации. Перенос не требует анестезии.

После переноса рекомендуется отдых и избежание физических нагрузок. Кроме того, должен быть дополнительно назначен прогестерон (вагинальные таблетки или инъекции).