Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3 - Александр Мясников(врач-внук)

Заметки на полях

Путаница этим не ограничивается. За работу левой половины туловища отвечает правое полушарие мозга, а за правую — левая. Если тромб закупорит сонную артерию на шее справа, то инсульт перекосит левую сторону лица, если слева — то правую (сосуды и нервы делают перекрест при входе в черепную коробку). То, что мы видим глазом, на самом деле в сложной оптической системе глаза переворачивается и изображение поступает в наш мозг вверх ногами! И уже потом наш мозг как бы переворачивает картинку обратно.

Во-первых, что такое тестостерон и для чего он нужен. Нет, не только для того, что вы сейчас подумали. Тестостерон вырабатывается из холестерина в надпочечниках и яичках. В разных обстоятельствах действует как три разных гормона. Может действовать на ткани прямо (например, на мышцы), но чаще, под воздействием особого фермента превращается в активную форму — дигидротестостерон. Он необходим для развития половых органов (в том числе, и простаты), выработки спермы и оволосения по мужскому типу. А вот в костях он оказывает свое укрепляющее действие, превращаясь в женский половой гормон эстрадиол! Более того, именно эстрогены, в которые по цепочке превращений переходит тестостерон, отвечает за мужскую сексуальность! Особенно это парадоксально звучит, зная факт, что за женскую сексуальность отвечает как раз тестостерон! И для чего природа так все запутала?!

Концентрация тестостерона меняется в течение дня с максимумом между 8 и 10 часами. Для того, чтобы установить истинный уровень тестостерона в крови, его надо определять именно в это время и не менее трех раз.

Так кому все-таки заместительная гормональная терапия показана и почему такой огромный процент несанкционированного ее применения?

Врач имеет право назначить терапию тестостероном, если есть сочетание 2 факторов:

♦ Истинные симптомы недостаточности тестостерона (гипогонадизм).

♦ Сниженный уровень тестостерон минимум в 3 измерениях.

Симптомы гипогонадизма: снижение полового влечения, эректильная дисфункция, отсутствие эрекции по утрам, снижение мышечной массы, уменьшение яичек, остеопороз, гинекомастия (припухлость сосков), исчезновение волос на теле. К менее четким симптомам относятся плохое настроение, трудность сконцентрировать мысли, утомляемость. Если все это четко сочетается с повторно сниженным тестостероном (особенно его биоактивной частью — свободным тестостероном), то тут гормональная заместительная терапия оправдана.

На практике врачи в подавляющем количестве случаев внимательным выявлением указанных симптомов не заморачиваются и часто принимают за них проявления хронической усталости и стресса. И назначают тестостерон в той или иной форме. А это может привести к серьезным последствиям!

Прежде чем назначать мужчинам тестостерон, врач должен убедиться, что выработка собственного гормона прекратилась. Иначе еще работающая железа внутренней секреции, вырабатывающая тестостерон, раньше времени закончит свою функцию.

Выработка нашими железами внутренней секреции собственного тестостерона подчиняется командам из мозга. Передает эту команду специальный гормон гипофиза — «гонадотропный». Много тестостерона вырабатывается — уровень гонадотропного гормона-регулятора падает, команда на выработку стихает и тестостерона вырабатывается меньше. Мало тестостерона — уровень регулирующего гормона повышается, «кнут со свистом упал на плечи, уснувшего было, раба» и тестостерона начинает вырабатываться больше. Когда своего тестостерона не хватает и это начинает приводить к вышеописанным последствиям, регуляторный гормон резко повышается, но бесполезно — и впрямь «андропауза»! И тут введение тестостерона извне ничему не навредит: регуляторный гормон в ответ на введение тестостерона извне, хоть и упадет, но это уже ничего не изменит — тестостерон и так не вырабатывался. Другое дело, когда мы даем тестостерон мужчине, у которого свой тестостерон в той или иной мере еще вырабатывается. Тестостерон, поступивший извне, воспринимается организмом, как свой, мозг удовлетворяется достигнутым уровнем концентрации и убирает стимулирующий гормон — к чему: уровень тестостерона и так достаточный. Без гормона-стимула железы внутренней секреции, ответственные за выработку тестостерона прекращают свою работу и становятся неактивными. Через какое-то время навсегда. И сойти с тестостерона извне мужчина уже не может. И врач, совершенно зря, только из-за того, что решил поэкспериментировать: «А вдруг станет лучше?!», поставил пациента перед фактом обширного спектра возможных побочных явлений гормональной заместительной терапии. А это в первую очередь рак простаты, увеличение риска тромбозов и инфарктов, сгущение крови и многое другое.

Запомните: сниженные показатели тестостерона в анализах крови, хоть бы и многократно перепроверенные, хоть бы и с определением «свободной фракции», сами по себе, без сопутствующих четких симптомов гипогонадизма, основанием к заместительной гормональной терапии не являются!!!

Еще один гормон, концентрация которого начинает отчетливо снижаться с возрастом — Гормон Роста (он же соматотропный гормон). Гормон роста вырабатывается в гипофизе и, как видно из названия, отвечает за рост ребенка и его созревание, но не только. Уже во взрослом возрасте гормон роста стимулирует рост мышечной ткани, регулирует синтез белков, в противоположность инсулину увеличивает глюкозу в крови, стимулирует рост внутренних органов и многое другое. Любимое средство «качков» во многих спортивных залах (это вам не бессмысленный «Мельдоний»!) и наиболее популярное лекарство у врачей — специалистов anti-aging (борьба со старением).

Несколько лет тому назад я принимал участие в Международном конгрессе врачей — специалистов anti-aging в Лас-Вегасе. Первое заседание было посвящено как раз показаниям и противопоказаниям к проведению терапией гормоном роста здоровым людям после достижение определенного возраста. Председательствующий — моложавый, спортивного вида холеный доктор — начал так: «Любому мужчине послу 40 лет можно назначать гормон роста. Все, доклад окончен!» Конечно, потом он продолжал и весьма подробно, но мы все посмеялись! Потому что, с позиций врачей anti-aging, гормон роста можно давать практически всем, ну разве что за исключением пациентов с повышением сахара крови (гормон роста и так называют диабетогенным гормоном!). И с этим категорически не согласны врачи-эндокринологи! Уже много лет продолжается это противостояние.

Профессиональные сообщества эндокринологов продолжают выпускать рекомендации, в которых показания к назначению гормона роста ограничиваются только детьми с задержкой роста! И постоянно подчеркивают: назначение гормона роста здоровым людям с целью улучшения их самочувствия и внешнего вида недопустимо! Мы, мол, не знаем всех последствий, правильных клинических испытаний не проводилось, возможны серьезные побочные явления. Врачи anti-aging и их пациенты парируют: «Да, долговременные перспективы неизвестны. Но у нас нет времени их ждать! Вот уже 50 лет, у меня хроническая усталость, раздражительность, отрос животик, мышцы опали — и вот гормон роста мне помогает! Что же мне теперь — бросить его колоть и 10 лет ждать результатов исследований?!» Итак, известные побочные явления применения гормона роста, то о чем обычно предупреждают врачи anti-aging перед началом применения препарата: