Модицина. Encyclopedia Pathologica - Никита Жуков

Плацебо-эффект – один из подвидов опиума для народа: это субъективное улучшение самочувствия больного, основанное на вере в эффективность лекарства/метода, которое на самом деле никакого реального эффекта не имеет. Феномен основан на естественной внушаемости каждого из нас, подогретой эффектными атрибутами вроде массированной рекламы, высокой цены или авторитета специалиста, который назначает/проводит это «лечение». Плацебо-индустрия невероятно развита благодаря тому, что там где нет никакого эффекта, отрицательных последствий (в основном) ждать тоже не приходится. Напуганные побочками настоящих лекарств народные массы ищут безболезненные методы отъёма у них дензнаков, и, конечно же, находят их в уютных объятиях шарлатанов.

Одной из наиболее качественных пустышек является всенародно любимая валерьянка, хотя чаще используются глюкоза/лактоза, кальций, физраствор, витаминки, оливковое/кукурузное масло, так же подходят любые цветастые растворы, выключенные приборы (главное чтоб лампочки завораживающе горели) и гипноз – леденящие душу рассказы об успешных операциях «под гипнозом» и без анестезии объясняются именно самовнушением.

Противоположный эффект, наблюдаемый у лютых ипохондриков и мнительных личностей: пустышка вызывает псевдопобочные эффекты от лёгкого дискомфорта до панических атак. Однако, ноцебо проявляется и на нормальных лекарствах, когда человек очень боится побочек и они все сразу у него проявляются, вне зависимости от дозы. Собственно, заменив действующий препарат на пустышку, можно достоверно узнать были ли это реальные побочные действия, или таки ноцебо.

Внушаемость, вкупе с ожиданиями и надеждами человека, приводят к значимым изменениям, поскольку переживания, эмоции и мысли влияют на биохимические процессы в мозге. Последний, контролируя весь остальной организм, своими положительными настроем и установками может оказывать измеримое действие на улучшение состояния. Дополнив всё это самим погружением в [комфортный] процесс лечения, вниманием и заботой от врача, мы получим практически панацею, хотя подвержены ей не все люди.

Но есть подозрение, что действие пустышки относится больше к воздействию мозга не на организм, а в первую очередь на поведение человека: с точки зрения психологии в поведении больного чётко усматривается ролевая игра, поскольку статус страдальца базируется на конкретных социокультурных стереотипах. В данном случае плацебо даёт возможность измерить степень изменения поведения от больного до здорового, учитывая отношение человека к своим поступкам и высказываниям о собственном состоянии. Это позволяет объяснить факт того, что большинство из получавших эффективное псевдолечение приходят в уныние, когда узнают об этом, осознавая зарождающееся сомнение в голове по поводу серьёзности своих симптомов.

Интересно то, что в реализации плацебо-эффекта участвуют эндорфины, что связано с возможностью организма рефлекторно (в т. ч. под действием высшей нервной деятельности) выделять в кровь эндогенные опиаты, катехоламины и кортикостероиды. Это объясняет кажущуюся эффективность и нередкую удовлетворённость пациентов всякими иглоукалываниями.

Помимо этого, на мышках был подтверждён условно-рефлекторный механизм эффекта: грызунам давали сироп с иммуносупрессором, который объективно подавлял иммунитет, а через какое-то время давали просто сироп, и он так же приводил к иммуносупрессии.

У крупных специалистов по шарлатанской плацебо-терапии люди стоят очередями за своим опиумом, который им обещают гомеопаты, гирудотерапевты, остеопаты и прочие маги. По разным данным, плацебо-эффект реализуется обычно в 10–35 и более процентах случаев, что при должной артистичности и убедительности «специалиста» может внушить веру в как бы оказанную помощь многим тысячам доверчивых людей, даже вне зависимости от их интеллектуального уровня. Более того, даже когда человек в курсе того, что принимает пустышку, он может быть подвержен плацебо-эффекту – такое явление назвали «метаплацебо».

В официальной российской медицине эффект нагло эксплуатируется наркологами для лечения алкоголизма всякими «подшиваниями» и «кодированиями», грубо противоречащими общемировой практике (см. ссылки в списке литературы).

Плацебо-эффект имеет три рациональных применения:

1. Как объект сравнения для настоящего лекарства/метода при проведении исследований эффективности (РКИ);

2. Как средство противоипохондрической терапии у полных кретинов абсолютно неубедимых пациентов с криками «Доктор, ну назначьте хоть что-нибудь!». По исследованиям в Дании до 50 % врачей используют пустышки при лечении пациентов минимум 10 раз в год. Однако нужно помнить, что воспроизвести приводимый в исследованиях плацебо-эффект за пятиминутный приём и назначение фуфломицина «чтобы отвязался» не получится, делать это можно только при грамотном подходе, нормальном взаимодействии с больным, заботе о нём и только в довесок к основным лечебным рекомендациям.

3. Как диагностический метод, чтобы разделить реальные симптомы от надуманных: 25 % из упомянутых выше использовали плацебо именно для этого.

Этично ли врать в глаза человеку, убеждая его в эффективности сладкой конфетки и надеясь на то, что он не растеряет весь накопленный тяжким трудом комплаенс, когда его ожидания не оправдаются – ведь при любых подсчётах остаётся минимум 20 процентов плацебо-устойчивых людей? Цивилизованные медики считают, что так делать нельзя (но иногда делают, что уж тут), а альтернативная медицина только на этом и держится.

Альтернативщики и прочие астральные маги оправдываются тем, что, мол, отсутствие эффекта не страшно: в этом и суть, чтобы человек бы исцелился силой земли духа. Иначе как шарлатанским такой подход не назовёшь, учитывая полное противоречие нормальной медицинской практике.

Нет, нельзя, потому что точно спрогнозировать что из этого выйдет не получится, а человек будет надеяться.

Логическая ошибка: оценить был ли это эффект плацебо или нет может только сторонний наблюдатель, причём, лишь при сравнении с каким-нибудь контролем.

Это ошибочное суждение, нет тут никакой магифренической силы мысли и духа, механизмы описаны выше.