Полный справочник анализов и исследований в медицине - Михаил Ингерлейб

• Лютеинизация фолликула. В случае если в неовулировавшем фолликуле начинает развиваться желтое тело, говорят о его лютеинизации. Овуляции при этом не происходит, ультразвуковое исследование показывает постепенное уменьшение фолликула. В крови отмечается нормальное для второй менструальной фазы содержание прогестерона.

• Фолликулы не развиваются. На протяжении всего менструального цикла отсутствуют признаки развития доминантного фолликула.

Любые отклонения от нормального цикла развития фолликула требуют всестороннего гинекологического и эндокринологического обследования.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом в области УЗИ.

Суть метода: во время беременности ультразвуковое исследование проводится трижды: на сроках в 10–14 недель, 20–24 недели и 30–34 недели (в I, II и III триместре).

Несмотря на безопасность исследования, современная гинекология не рекомендует беременным проходить УЗИ чаще, чем 3–4 раза.

Показания к исследованию:

• определение локализации (расположения) плодного яйца (маточная беременность или внематочная);

• выявление количества плодов (одноплодной и многоплодной беременности);

• оценка строения, размеров и роста плодного яйца и эмбриона;

• исследование экстраэмбриональных структур (хориона, желточного мешка, амниона);

• определение строения эмбриона (плода);

• диагностика осложнений беременности (тонус матки, угроза выкидыша, начавшийся аборт);

• выявление и диагностика заболеваний внутренних половых органов (доброкачественной опухоли – миомы матки, опухолей яичников, кист яичников, наличие двурогой матки или внутриматочной перегородки);

• установление маточной беременности.

Проведение исследования: см. «УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ». Продолжительность УЗИ в среднем 10–30 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний нет.

Подготовка к исследованию: для прохождения трансабдоминального УЗИ (через брюшную стенку) нужна небольшая подготовка. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре, поэтому за полчаса до процедуры необходимо выпить 300–500 мл негазированной воды. Перед исследованием мочевой пузырь опорожнять не надо.

Трансвагинальное УЗИ (через влагалище) проводится без специальной подготовки. При этом виде исследования мочевой пузырь должен быть свободен. При трансвагинальном обследовании на датчик надевается презерватив.

Расшифровка результатов исследования:

На ранних сроках беременности плодное яйцо визуализируется в верхней части полости матки как округлое или овальное образование темно-серого, почти черного цвета. При многоплодной беременности врач видит два и более отдельно расположенных плодных яйца. При трансабдоминальном обследовании диагностика маточной беременности возможна уже на акушерском сроке в 5–6 недель (задержка с момента последней менструации составляет 1–2 недели). Ориентировочно диаметр плодного яйца в этот период равен 5–7 мм. При проведении трансвагинального ультразвукового исследования, плодное яйцо можно увидеть на сроке в 4–5 недель, это соответствует 3–6 дням задержки менструации. Размеры плодного яйца на этом сроке составляют 2–4 мм. Сердечные сокращения начинают определяться в 5–6 недель беременности.

Оценка размеров и роста плодного яйца и эмбриона

Размер, а затем и развитие плодного яйца и эмбриона (плода) определяются по двум показателям: КТР – копчико-теменной размер и СВД – средний внутренний диаметр плодного яйца. СВД плодного яйца – это среднеарифметическое значение суммы длины, ширины и переднезаднего размеров плодного яйца по внешнему контуру. Для каждого срока беременности в первом триместре определены средние допустимые значения СВД плодного яйца. Если при измерении СВД плодное яйцо больше 14 мм, а эмбрион не визуализируется, то говорят о неразвивающейся беременности, при которой отсутствует эмбрион.

Оценка жизнедеятельности эмбриона и плода

При проведении УЗИ в I-м триместре жизнедеятельность эмбриона (плода) оценивают по сердцебиению и наличию двигательной активности.

При трансвагинальном обследовании уже в 5–6 недель видно, как бьется сердце эмбриона. При этом в норме наблюдается правильная ритмичность сердечных сокращений. У плода на разных этапах беременности наблюдается разная частота сердечных сокращений (ЧСС). В норме на сроке 6–8 недель ЧСС составляет 130–140 ударов в минуту, на сроке 9–10 недель ЧСС доходит до 190 ударов в минуту, затем снижается и до родов остается в пределах 140–160 ударов в минуту.

Если длина тела эмбриона по КТР больше 8 мм и сердечные сокращения не визуализируются, то говорят о неразвивающейся (замершей) беременности. При подозрении на неразвивающуюся беременность УЗИ проводится повторно через неделю.

Двигательная активность эмбриона выявляется с 7–9 недель беременности. Сначала это едва заметные движения всем телом, затем эмбрион начинает сгибать и разгибать свое туловище, позже он начинает совершать движения конечностями.

Оценка строения эмбриона (плода)

При проведении УЗИ в I-м триместре врач уделяет особое внимание анатомии плода. На сроке в 12 недель могут быть выявлены пороки, не совместимые с жизнью, и тяжелые пороки развития, такие как анэнцефалия, грыжа спинного мозга, аномалии развития скелета. В 8–9 недель беременности голова эмбриона начинает визуализироваться как отдельное округлое образование. Органы брюшной стенки начинают быть видны с 10–11-й недели беременности.

Кроме того, врачи уделяют особое внимание воротниковой зоне – по толщине воротникового пространства можно диагностировать хромосомные заболевания. Величина воротниковой зоны определяется на задней поверхности шеи. В норме увеличение воротниковой зоны должно быть не более 3 мм. При диагностике увеличения воротникового пространства можно быть уверенным, что в 80 % случаев у эмбриона имеются хромосомные заболевания.

Исследование экстраэмбриональных структур

При проведении ультразвукового исследования исследованию подлежит не только эмбрион, но и желточный мешок, хорион и амнион.

Желточный мешок при физиологической беременности выполняет питательную и кроветворную функции. Определяется уже в 5 недель беременности, визуализируется в виде белого двухмиллиметрового кольца. На сроке в 10 недель желточный мешок достигает 7 мм. При нормальном протекании беременности на сроке выше 12 недель определение желточного мешка невозможно.