Поговорим о зрении. Всё о наших глазах - Шарон Фекрат

Приобретенные вами контактные линзы будут нуждаться в правильном уходе. Контактные линзы для однодневного использования не требуют очистки, поскольку являются одноразовыми. Другие типы линз можно очищать и дезинфицировать при помощи многоцелевых растворов или растворов без консервантов — например, содержащих перекись водорода. Ни в коем случае нельзя промывать контактные линзы физраствором домашнего приготовления, водопроводной водой или слюной. Если при использовании контактных линз у вас возникают неприятные ощущения, покраснение, снижение остроты зрения или боль в глазах, следует прекратить ношение линз и незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Дополнительная информация

https://www.aao.org/eye-health/glasses-contacts/contact-lens-types

https://www.allaboutvision.com/contacts/contact_lenses.htm

Рефракционная хирургия

Кассандра С. Брукс, дипломированный врач;

Прийя Гупта, дипломированный врач

Что это такое?

Рефракционной хирургией, или хирургией коррекции зрения, называется комплекс процедур, направленных на сокращение или потенциальное устранение зависимости от очков или контактных линз. Для достижения этой цели используются различные методы, самым распространенным из которых является лазерный. К наиболее часто выполняемым лазерным рефракционным операциям относятся LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis, или лазерный кератомилёз) и PRK (ФРК, фоторефрактивная кератэктомия). Ранее также использовался метод радиальной кератотомии, RK (РК) — процедура, в ходе которой на роговице делались небольшие надрезы, — однако он больше не применяется. Операции LASIK могут использоваться для лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма. В ходе операции в роговице сначала создается лоскут с помощью одного типа лазера, а затем другим лазером роговице придается новая форма, корректирующая дефект рефракции в соответствии с оптической силой очков, назначенных данному пациенту. Метод ФРК, как и лазерная коррекция, используется для лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма, однако, в отличие от LASIK, здесь не создается роговичный лоскут. Сначала удаляются поверхностные клетки роговицы, а затем при помощи лазера ей придается новая форма, чтобы скорректировать аномалию рефракции. На период заживления поверхностных эпителиальных клеток на глаз надевается контактная линза на пять — семь дней. Реабилитация пациента после ФРК обычно идет дольше, чем после LASIK, хотя конечный зрительный результат обеих операций одинаков.

Кому может быть показана рефракционная хирургия?

Потенциальными кандидатами на проведение операций рефракционной хирургии являются лица, желающие уменьшить или устранить зависимость от очков или контактных линз. Одни люди стремятся повысить качество своей жизни, тогда как другие могут считать очки или контактные линзы потенциально опасными для среды своей деятельности (например, при работе с токсичными химикатами, при наличии грязи или пыли на рабочем месте) или профессии (например, сотрудники правоохранительных органов, пожарные, спортсмены). Если вы рассматриваете возможность проведения рефракционной операции, для выяснения индивидуального соответствия необходимым критериям следует побывать на приеме у офтальмолога. Для определения того, подходит ли вам рефракционная хирургия, офтальмолог учтет такие факторы, как ваш возраст, специфика рецепта на очки, наличие других глазных и системных заболеваний, результаты визуализационного исследования роговицы и цели операции.

В целом для рефракционной хирургии подходят пациенты, имеющие стабильный уровень зрения в течение одного года, а для операции LASIK необходимо быть старше 21 года (в США такие требования выдвигает FDA при отсутствии других особых обстоятельств). Верхний возрастной предел отсутствует, хотя с приближением к середине шестого десятилетия жизни у человека естественным образом начинает развиваться катаракта, которая не поддается лазерной коррекции должным образом. Если в истории болезни пациента присутствуют инфекционный глазной герпес, ревматоидный артрит, системная красная волчанка или другие заболевания, способные препятствовать заживлению роговицы, то рефракционные операции ему противопоказаны. Кроме того, офтальмолог проведет осмотр и измерение роговицы, чтобы установить, достаточна ли ее толщина для безопасного удаления объема ткани, необходимого для коррекции нарушения рефракции. Для получения наиболее точных результатов измерений перед визитом к офтальмологу для исследования роговицы следует отказаться от ношения мягких контактных линз в течение не менее двух недель. Если вы пользуетесь торическими или жесткими газопроницаемыми контактными линзами, то для получения точных результатов измерений роговицы их необходимо перестать носить еще раньше.

Несмотря на множество разновидностей рефракционных операций, ни один из представленных методов не является идеальным для всех. Пациентам, соответствующим критериям на проведение таких операций, необходимо принимать во внимание ограничения послеоперационного периода и потенциальные риски хирургического вмешательства, а также воздержаться от завышенных ожиданий относительно результатов.

На каких принципах основана рефракционная хирургия?

Суть операции LASIK — наиболее распространенной разновидности рефракционной хирургии — заключается в реконструировании формы роговицы (прозрачной передней поверхности глаза), позволяющей изменить фокусирующую способность глаза. Перед проведением рефракционной хирургии выполняются многократные точные измерения глаза, которые позволяют разработать план операции, учитывающий анатомические особенности и аномалии рефракции. В ходе операции используются два отдельных лазера: один — для создания лоскута на поверхности роговицы, другой — для изменения формы основной ткани роговицы. Лазер изменяет форму роговицы, с высокой точностью удаляя тончайшие (измеряемые в микронах) слои ткани. Операция ФРК напоминает LASIK, однако вместо создания роговичного лоскута поверхностные клетки роговицы просто удаляются с дальнейшим заживлением после завершения процедуры.

Одно из последних достижений в области лазерной коррекции зрения — технология волнового фронта. Она предполагает создание карты роговицы, напоминающей отпечаток пальца, что позволяет хирургу адаптировать лазерную процедуру к глазу конкретного пациента и работать со зрительными аберрациями высокого порядка. К таковым относятся крошечные оптические дефекты, искажающие качество зрения и не поддающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. Благодаря технологии волнового фронта эти недостатки можно сгладить во время операции, обеспечив максимально возможное качество зрения.

Если ваша роговица слишком тонка либо ее карта слишком неравномерна, возможен вариант имплантации так называемой факичной интраокулярной линзы. В ходе такой процедуры корректирующая линза помещается в глаз между радужной оболочкой и естественным хрусталиком — иными словами, это имплантируемая контактная линза, обеспечивающая коррекцию зрения. Эта процедура более инвазивна, чем лазерная хирургия, однако является обратимой. В настоящее время в США имплантируемые контактные линзы показаны только для лечения близорукости и астигматизма.

Рисунок 4.2. В ходе операции LASIK создается лоскут роговичной ткани

Каковы риски рефракционной хирургии?

Если пациент соответствует необходимым критериям, то лазерная коррекция зрения является безопасной и эффективной процедурой. Однако важно осознавать, что описанные операции подходят не для всех и ни одна из них не является полностью безопасной. Поэтому во время консультации с офтальмологом следует узнать о рисках, связанных с хирургическим вмешательством. Поскольку лазерные процедуры могут вызвать или усугубить симптомы сухости глаз, пациентам, у которых они уже присутствуют, операция может быть противопоказана. В целом вероятность «незначительных» осложнений после указанных операций составляет 1–2 %; такие осложнения могут замедлить реабилитацию, привести к незначительному нарушению зрения или потребовать проведения дополнительных процедур. Вероятность «серьезных» осложнений, которые могут привести