Сойти с ума. Краткая история безумия - Юрий Владимирович Каннабих
Шрифт:
Интервал:
Таково талантливое изображение, которое, пройдя через обработку, данную ему сперва Крепелином, а потом Блейлером, легло в основу современной концепции шизофрении.
Классификация Кальбаума. Причины ее непопулярности
В 1879 году Кальбаум опубликовал «Клинико-диагностические точки зрения в психопатологии». В этой работе он подробно формулирует свои основные нозологические воззрения. Здесь он говорит о превращаемости клинических картин, о переходе мании в меланхолию или в какое-нибудь другое психотическое состояние — в бред, спутанность, наконец, в слабоумие; он детально проводит различие между основным процессом и формами, которые последний склонен принимать временами, избирая то одну, то другую; и Кальбаум старается убедить, что называть эти формы болезнями так же бессмысленно, как обозначать этим именем лихорадку, водянку, кахексию — все это симптоматологические картины, которые внутренняя патология также когда-то рассматривала как отдельные болезни. Итак: назвать симптомокомплекс — не значит назвать болезнь. Эту задачу выполняет только диагноз клинический.
Второе основное положение клинической психиатрии формулировано Кальбаумом так: психозы с видоизменяющимися, чередующимися симптомокомплексами представляют собой расстройства душевной деятельности во всех ее направлениях; такие психозы часто ведут к заключительному слабоумию. Это группа везании.
Наоборот, психозы с более неподвижными, стационарными симптомокомплексами представляют собой расстройства душевной деятельности только в одном или, во всяком случае, в немногих направлениях; такие частичные поражения не ведут к распаду личности, т. е. не заканчиваются слабоумием. Это группа векордии.
Таким образом, психопатологическая сущность болезни, с одной стороны, и клиническое течение ее — с другой, находятся между собой в постоянном и закономерном соотношении.
Важной особенностью системы Кальбаума является то внимание, которое он уделяет биологическим периодам жизни человека.
Приводим классификацию Кальбаума:
1. Неофрения (Neophrenia), психические расстройства, врожденные или приобретенные в самые первые годы жизни, выражающиеся симптомами дефективности или недоразвития.
2. Парафрения (Paraphrenia), психозы, связанные с одним из переходных периодов биологического развития человеческого организма. Сюда относятся:
1. Гебефрения (Hebephrenia), психозы полового развития.
2. Пресбиофрения (Presbyophrenia), психозы полового увядания.
3. Векордия (Vecordia), или энфрения (Enphrenia), психозы с постоянными (неменяющимися) симптомокомплексами, при которых душевная деятельность нарушена лишь частично. Сюда относятся:
1. Дистимия (Dystymia), поражение аффективной сферы, в виде подавленности или возбуждения.
2. Паранойя (Paranoia), поражение интеллектуальной сферы с образованием бредовых идей.
3. Диастрефия (Diastrephia), поражение волевых процессов.
4. Везания, или панфрения (Vesania s. Panphrenia), психозы с чередующимися (последовательно меняющимися) симптомокомплексами, при которых душевная деятельность нарушена во всех направлениях; такие психозы часто ведут к полному распаду личности, слабоумию. Сюда относятся:
• Vesania typica completa, когда вполне выражены все стадии, или формы, в которые отливается болезнь, т. е. меланхолия, мания, спутанность, слабоумие.
• Vesania typica praeceps, когда при отсутствии меланхолической стадии болезнь сразу начинается маниакальным возбуждением.
• Vesania typica simplex, когда, наоборот, при отсутствии маниакальной стадии болезнь, после затянувшейся начальной меланхолии, принимает форму спутанности и быстро заканчивается слабоумием.
• Vesania progressiva, прогрессивный паралич с дальнейшим подразделением на:
— simplex (отсутствует специфически маниакальная стадия),
— divergens (все симптомы получают законченное и характерное развитие),
— apoplectica (с начальным инсультом).
• Vesania katatonica s. Katatonia, — кататония.
5. Дисфрения (Dysphrenia), симптоматические и симпатические психозы, при некоторых соматофизиологических состояниях и соматопатологических процессах. Сюда относятся:
• Нервная дисфрения (Dysphrenia nervosa), — психозы на почве нервных болезней, например эпилептическая дисфрения.
• Dysphrenia chymosa, психозы, сопровождающие болезни вегетативных органов, как, например: лихорадочный бред — Delirium febrile, при тифе и пр., алкогольный бред — Delirium tremens, Mania syphilitica и проч.
• Dysphrenia sexualis, психозы, связанные с функциями и неправильностями подовой сферы, как, например: послеродовая мания, Mania pnerperalis. Mania hysterica и т. д.
В этой классификации, отличающейся глубокой продуманностью, особенно оригинальны рубрики 3 и 4: векордия и везания, противополагаемые одна другой как клинические и симптоматологические контрасты.
Психиатрические воззрения Кальбаума не получили распространения. Как замечает Клеменс Нейссер, не нашлось психиатра, который взял бы на себя труд подвергнуть их критике, и не нашлось ни одного, который бы их принял. Кальбаум был предан на целую четверть века довольно основательному забвению. Habent sua fata libelli, и судьба книг отражается в той или иной мере и на судьбе их авторов. Что касается Кальбаума, то известно, что он довольно тяжело переживал «заговор молчания», образовавшийся вокруг его научных идей. Незадолго до смерти он имел возможность увидеть свое учение в новом и ярком свете на страницах руководства, автор которого признал в нем своего идейного наставника и вождя.
Революция, подготовленная Кальбаумом в маленьком провинциальном Гёрлице, была завершена в Гейдельберге через тридцать лет Крепелином.
Эпоха Крепелина
Несовершенство клинической психиатрии и искание новых путей. Крепелин в первый период его деятельности. Принципы клинический и этиологический как основы его классификации. Подготовительные работы. IV и V издания «Учебника». Прогноз как практическая потребность и теоретический принцип
Восьмидесятые и особенно девяностые годы можно назвать периодом классификаций. За вычетом прогрессивного паралича и типических случаев циркулярного психоза, вся остальная масса душевных расстройств подвергалась бесконечным перегруппировкам. Критериями служили попеременно: психологические признаки, этиология, патогенез, соматика и т. д. Это было время, когда паранойя разрослась до небывалых размеров, и новые болезни множились с каждым днем. Симптоматологическое направление, возглавляемое Крафт-Эбингом и Циэном, достигло своего кульминационного пункта. Во Франции господствовал Маньян. Терминология стояла на первом плане, но, текучая и изменчивая, она не давала чувствовать под собой твердого остова фактов. Германская психиатрия, когда-то столь гордая Мейнертом, переживала время бесплодного топтания на месте.
Этот кризис разрешился формулой, которая, как и следовало ожидать, была эклектической: она совместила в себе все
Поделиться книгой в соц сетях:
Обратите внимание, что комментарий должен быть не короче 20 символов. Покажите уважение к себе и другим пользователям!