Зрение. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Что происходит с глазом при заболевании глаукомой?

Если кратко и понятно для обычного человека – это повышение внутриглазного давления, которое давит на зрительный нерв, и при этом происходит гибель нервных клеток. По какой причине повышается внутриглазное давление, сказать сложно. При определенных видах глаукомы причины понятны, но не все так просто с этим заболеванием.

Возможные причины – строение глаза, это может быть и неправильный образ жизни. Процессы возрастные, инволюция в самом глазу, нарушения, ухудшения кровообращения, связанные с общим склерозом, с наличием других заболеваний – таких как сахарный диабет, гипертония, – они тоже могут провоцировать повышение внутриглазного давления и развитие определенных видов глауком.

Непосредственно с артериальным давлением, с наличием гипертонии повышение внутриглазного давления не связано.

Что такое «молчащая глаукома» и каковы признаки этого заболевания?

Так называемая «молчащая глаукома», которая вообще никак себя не проявляет до последнего момента, – это такая загадочная, безболевая глаукома, являющаяся большой проблемой. Она проходит с низким давлением, и к врачу человек приходит, когда глаукома у него уже дошла практически до терминальной стадии и помочь уже сложно.

Но дело в том, что и обычная, первичная глаукома – она тоже для пациента начинается незаметно. Если в советские времена у нас был обязательный медосмотр, и людям на предприятиях и в поликлиниках обязательно мерили глазное давление после 30–40 лет и выявляли ранние стадии глаукомы, то сейчас в отсутствии этого контроля мы очень часто выявляем уже развитые стадии этого грозного заболевания. Пациент, к сожалению, замечает эту глаукому с низким давлением и обычную первичную открытоугольную глаукому только тогда, когда у него уже вторая-третья стадия.

Первыми признаками закрытоугольной глаукомы, или глаукомы с узким углом, могут быть периоды помутнения, снижения зрения и болевые синдромы при волнении, при нахождении в темноте. Это должно насторожить. Болит глаз, появляется «туман» в глазу – сразу нужно обратиться к окулисту.

К сожалению, при глаукоме с низким давлением и при обычной первичной открытоугольной глаукоме симптоматика на первых стадиях может не определяться самим пациентом. Поэтому важно ходить к офтальмологу на профилактические осмотры.

Сужение поля зрения человек, к сожалению, тоже чаще всего обнаруживает самостоятельно уже ближе к третьей стадии заболевания. Это когда человек вдруг замечает, что ему улицу стало переходить труднее, ему приходится поворачиваться, выпадают какие-то предметы с периферии – и человек видит сужение поля зрения. Но это уже развитая стадия. На первой стадии самостоятельно чаще всего пациент не выявит изменений.

Когда речь идет о глаукоме, здесь требуется немедленная помощь. Особенно при остром приступе. Очень часто пациент, слыша разговор о том, что ему необходима операция, пытается этой операции избежать, пугается и начинает искать других врачей, ожидая от них других мнений, других прогнозов. Но если ваш лечащий врач сказал, что вам точно нужно оперироваться, не сопротивляйтесь – идите на операцию, и как можно быстрей! Внутриглазное давление у вас, скорее всего, очень высокое, другие методы лечения при этом состоянии не помогают, и в этом случае промедление может привести к необратимой потере зрения.

Существует несколько видов операций – одни операции уменьшают образование внутриглазной жидкости, отчего тоже может снижаться давление. Другие операции усиливают отток из глаза внутриглазной жидкости, приводя к снижению давления. Но в любом случае все они направлены на сохранение зрения.

Что значит рецидив и какие операции при глаукоме сейчас проводят?

Есть очень много разных видов операций. Одна из проблем – что операции, к сожалению, часто дают временный эффект. Цель операции – создать условия для оттока жидкости из глаза. То есть, грубо говоря, сделать дополнительную дырочку, чтобы лишняя жидкость из глаза оттекала по другим путям. Но организм, как всегда, пытается зарастить все ранки и царапины, и он пытается зарастить и вот эти дополнительные ходы. К сожалению, не всегда одна операция приводит к нормализации глазного давления. Иногда приходится делать и две, и три.

Операция не может решить на сто процентов вашу проблему с глаукомой. Если вы сделали операцию, давление надо по-прежнему контролировать, при необходимости вновь назначать капли и при повышении внутриглазного давления повторять хирургическое лечение.

Очень многим пациентам врачи говорят о так называемой незрелой катаракте. Что значит зрелая или незрелая катаракта и когда при катаракте необходимо оперироваться?

Если раньше техника операций была такой, что врачи старались оперировать зрелую или близкую к зрелой катаракту, то сейчас оперировать можно даже начальную катаракту. Особенно это касается молодых людей. Если это мешает вашему образу жизни, если вы занимаетесь стрельбой, водите машину или у вас другой вид деятельности, который требует острого зрения, а начальное помутнение в хрусталике уже есть, не тяните с операцией, ничего в ней страшного нет. Помутнение в хрусталике может быть и с рождения. Оно может появиться и в тридцать, и в сорок лет. Кстати, при близорукости, при некоторых ее видах, при высоких степенях близорукости вообще удаляют прозрачный хрусталик, чтобы снять проблему очков. И производится имплантация минусовых или нулевых хрусталиков для сохранения анатомических особенностей глаза. У таких людей потом никогда не будет катаракты. Но есть такое понятие, как вторичная катаракта, которой, к сожалению, пугаются многие пациенты, если замечают, что через некоторое время после операции опять появился туман. Это помутнение задней капсулы, которая осталась от хрусталика и которая не убирается в процессе операции именно для того, чтобы поставить новый искусственный хрусталик. Она с возрастом может мутнеть. Проблема здесь решается очень быстро и четко – с помощью лазерного рассечения этой задней капсулы, и зрение восстанавливается.

Как избавиться от катаракты и начать жить полноценной жизнью?

Офтальмология и хирургическая офтальмология не стоят на месте, и буквально каждый год появляются новые модификации операций.

Операция при катаракте по замене хрусталика стала уже типовой – ее выполняют и пожилым, и людям средних лет. За рубежом к этой ситуации относятся намного легче, чем у нас. Наши пациенты выжидают, думают, что делать… и идут к врачу сдаваться, если испытывают уже явный дискомфорт, если это явно мешает жизни, только тогда ставят другой хрусталик.

Сейчас появились так называемые мультифокальные хрусталики, которые подвижны и позволяют хорошо видеть и вблизи, и вдали. Раньше это была проблема: когда делали операцию при катаракте – человек мог выбрать хрусталик, и тогда он хорошо видел либо вблизи, либо вдали. И если нужно было посмотреть вблизи – нужно было использовать очки. И наоборот – пациент мог выбрать хорошее зрение вблизи, и тогда ему были нужны очки для дали.