Большая энциклопедия начинающего психолога. Самоучитель - Геннадий Старшенбаум

Психотерапевты, злоупотребляющие своим положением, классифицируются следующим образом:

• депрессивный терапевт средних лет, имеющий семейные и/или супружеские проблемы, эксплуатирующий «позитивный перенос»;

• мазохистски капитулирующий шизоид, жалующийся, что его соблазнили;

• манипулятивный социопат;

• парафилик (извращенец);

• романтик, проповедующий полигамию;

• экспансивный нарцисс.

Отношения между мной и клиентом не могут быть любовью. Ведь клиент встречает меня не в реальной обстановке, где можно видеть, как я проявляю себя в разных ситуациях, а в кабинете, практически ничего обо мне не зная, – мой образ создан его фантазиями клиента обо мне. Я выполняю для него роль символической фигуры, на которую он свободно проецирует свои чувства.

Я сфокусирован на клиенте, и он чувствует, что его как человека глубоко понимают и принимают. В ответ клиент испытывает благодарность и симпатию. Безопасность и поддержка, которые я обеспечиваю клиенту, открывают перед ним возможность проявлять также свои сексуальные импульсы, которые в обычном (небезопасном) окружении он подавляет.

В результате клиент переживает как бы влюбленность в меня, не отдавая себе отчета в том, что его чувства адресованы символическому объекту, а не мне. Если сам попал в такую ловушку, надо немедленно прекратить терапию, перестать встречаться, направить клиента к другому специалисту, а самому пройти супервизию и личную терапию. Только после этого, то есть не раньше чем через год, а лучше – через два, можно встретиться с клиентом и проверить свои чувства в чистом эксперименте.

На первой встрече я рассказываю клиенту в общих чертах об условиях работы, необходимых для ее эффективности, описываю методы, которые собираюсь использовать в работе с ним, привожу примеры их удачного использования. Подчеркиваю важность активной позиции клиента, его откровенности на сессиях и продолжения работы с собой между сессиями.

Неопытный клиент рассчитывает получить спасительный рецепт за одну встречу. Я предупреждаю его, что не успею разобраться в его проблемах за 45 минут. Нередко клиент придерживает самое главное до конца сессии. С одной стороны, он оттягивает прикосновение к больной теме и сокращает время «операции». С другой, сознательно или бессознательно надеется занять мое личное время. И наконец, получает возможность для недовольства: я не помог ему. В подобных случаях я говорю: «Жаль, что у нас не осталось времени для такого важной темы. Подождете до следующей сессии или встретимся раньше?»

Клиент с хроническими проблемами обычно интересуется, сколько времени займет работа.

– Над симптомами меньше, чем над их корнями. Однако если оставлять корни, снова вырастают какие-нибудь симптомы. Приходится возобновлять работу.

– Авось не вырастут. За какое время вы сможете привести меня в норму?

– Это будет зависеть от скорости работы. А она будет зависеть не только от моих возможностей, но и от вашей активности, частоты встреч, позиции окружающих, ну и от непредвиденных обстоятельств.

Я предлагаю клиенту выбрать программу-минимум, ориентированную на симптомы, или программу-максимум и напоминаю, что скупой платит дважды. Если у клиента сейчас нет возможности для интенсивной работы, лучше отложить ее до тех пор, пока он подготовит все необходимые условия. А сейчас ограничиться консультированием.

На вопрос о частоте встреч отвечаю, что если встречаться реже одного раза в неделю, забывается содержание предыдущей сессии, трудно установить терапевтический контакт и обеспечить непрерывность процесса работы. Такой режим укрепляет готовность клиента использовать меня как скорую психологическую помощь, работа с собой при этом не планируется, а тогда ничего всерьез не меняется.

Пациенты без выраженного расстройства личности, находящиеся в тяжелом психологическом состоянии или перенесшие в детстве тяжелые психические травмы, нуждаются в длительной психодинамической терапии с частотой не менее трех сессий в неделю. Переход к двум сессиям в неделю возможен тогда, когда клиент научился самостоятельно работать с полуосознанным материалом и больше не подавляет и не вытесняет его. Такой режим возможен на завершающей стадии работы, когда нужно закреплять достигнутое и переходить в автономный режим. Одной встречи в неделю недостаточно для непрерывности аналитического процесса. Основное время встречи уходит тогда на обсуждение того, что накопилось за целую неделю.

Психолог – помогающая профессия. Клиент выступает как работодатель, психолог – как наемный работник. Размер гонорара я сообщаю клиенту во время первого телефонного разговора. Соотношу его с гонораром коллег. Сразу объясняю, что оплата сессии, пропущенной без своевременного предупреждения, – не санкция, а справедливое возмещение моих убытков. Ведь я мог бы в это время принять другого человека. Проясняю также, что буду считать форс-мажором только всеобщие катастрофические обстоятельства.

Нередко клиент требует за свои деньги гарантированного результата. Я объясняю, что получаю деньги не за результат, а за то, что помогаю клиенту в его работе с собой. Гарантировать я могу только свою добросовестность и профессионализм. Клиент платит мне, в частности, за то, что не гружу его своими проблемами, как было бы при дружеской взаимопомощи без денег.

Многие клиенты сверхценно относятся к деньгам. Иногда пытаются уйти, не заплатив, забывают дома кошелек, не хотят оплачивать пропущенную сессию. Другие, напротив, предлагают оставить сдачу в счет следующей сессии или заранее оплатить ее, стесняются давать деньги в руки, оставляют их в конверте.

Нередко клиент оставляет самое важное на конец сессии и просит продлить ее за дополнительную плату. Я не соглашаюсь на это – договор дороже денег. Пусть клиент заранее планирует работу, а не подчиняется своим импульсам и не пытается купить меня и обыграть неумолимое время.

О повышении гонорара из-за инфляции я предупреждаю за месяц. Я не связываю гонорар с материальным положением клиента и не работаю в счет долга или услуг клиента. С двух работающих супругов за парную сессию я беру больше, чем с матери и ребенка. С семьи беру независимо от числа участников, но больше, чем с пары. Плата за участие в групповой сессии вдвое ниже стоимости индивидуальной сессии, Пропуск групповой встречи не оплачивается, но анализируется группой, если участник не предупредил о пропуске заранее.