Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина

от отпуска. Надо быть повнимательнее к нему и в следующий раз начать сигнализировать пораньше!»

Еще одна разновидность действий, которая иногда встречается в арсенале людей, страдающих от психосоматических расстройств, – это поиск разубеждения. Это одна из форм охранительного поведения. В какой-то момент у нас может возникнуть сомнение. Например: «Не является ли боль в животе симптомом рака?» или «Может ли моя хроническая боль со временем ухудшаться?» Мы хотим иметь точное понимание того, что с нами происходит, и стопроцентную уверенность в правильности поставленного диагноза и прогноза. К сожалению, почти все выводы врачей носят вероятностный характер, и всегда остается небольшой шанс, что диагноз поставлен ошибочно, что в этот раз боль в груди – это инфаркт, а не паническая атака, а опухоль появилась ровно в тот момент, когда вы вышли от онколога с заключением, что все в порядке. Некоторым людям тяжело переносить тревогу, связанную с сомнениями и неопределенностью. Они совершают разные действия, чтобы снизить эту тревогу. Например, ищут дополнительную информацию о симптомах в Сети, получают второе… третье… десятое мнение специалиста, обсуждают свои проблемы с близкими – в надежде, что те успокоят их. В том, как работает поиск разубеждения, мы видим уже знакомый нам цикл. Возникает тревога, связанная с неопределенностью. Мы совершаем действия, которые снижают эту тревогу в моменте. Но, несмотря на все усилия, эти действия не могут дать надолго чувство уверенности и контроля, и нам приходится их повторять. Когда мы снова и снова пытаемся убедиться в том, что наши худшие опасения напрасны, и устраняем малейшую неопределенность, то тратим силы, время и ресурсы, которые могли бы направить на более ценные занятия.

Эмоциональные механизмы психосоматических расстройств

Эмоции – неотъемлемая и чрезвычайно значимая часть человеческой жизни. Они играют важную роль в том, как мы воспринимаем мир, управляем вниманием, мыслим, принимаем решения, они направляют нашу мотивацию и организуют целенаправленное поведение. Современные исследователи понимают под эмоцией сложное переживание, у которого есть некоторый уровень возбуждения и характеристика, которую они называют валентностью (простыми словами, это ее «приятность» или «неприятность»). Мы переживаем эмоции через тело, однако думаем про них как про нечто психическое. Эмоции отражают важные аспекты реальности и толкают нас на действия. На то, как мы воспринимаем эмоции, влияет наше воспитание и культура. Мы можем регулировать наши эмоции с помощью других психических процессов (например, переводя внимание, расслабляясь или думая о чем-то) и окружающих людей[20]. В последние годы появилось много исследований, подтверждающих, что люди с хроническими психосоматическими заболеваниями плохо справляются со своими эмоциями[21]. Ядром психосоматических расстройств по праву можно считать именно наличие трудностей в эмоциональной регуляции.

Когда мы сталкиваемся с очередной жизненной сложностью, в ответ у нас возникает какая-то эмоция. Сила и вид эмоции зависят от многих факторов: от нашей биологии, личной истории, оценки ситуации и др. В некоторых обстоятельствах мы понимаем, что нам нужно что-то сделать с эмоцией, чтобы достичь значимых целей. Рассмотрим такой пример – боль в спине вызывает сильную тревогу, а нам нужно прочитать ребенку на ночь сказку. У нас есть два вида возможных действий: 1) сосредоточиться на проблеме и решить ее (избавиться от боли в спине) и 2) сосредоточиться на эмоции и что-то сделать с ней (выпить бокал вина или помедитировать, чтобы тревога ушла). Мы можем пытаться решать внешние проблемы, хотя настоящий источник неприятностей – эмоциональная реакция (как например, у человека с тревогой о здоровье: вместо того чтобы справляться со своей тревогой, возникшей из-за появления нового симптома, человек пытается избавиться от симптома).

Для того чтобы справиться с эмоциями, мы можем делать что-то во внешнем мире (поведенческие стратегии – отвлечься, пробежаться, выпить алкоголь) или совершать какие-то усилия внутри психики (перенаправить внимание, порефлексировать, осознать и описать словами происходящее). Разные исследователи выделяют с десяток конкретных стратегий эмоциональной регуляции.

Хороший способ собрать их в понятную картину предложил американский исследователь Гросс. Он разбил весь процесс эмоциональной реакции на четыре этапа:

1) попасть в ситуацию;

2) обратить внимание на проблему;

3) оценить происходящее;

4) пережить эмоции.

На каждом этапе мы можем что-то сделать, чтобы справиться с эмоцией. На этапе столкновения с ситуацией мы можем предпринять усилия, чтобы в нее не попадать. Если мы делаем это часто и во вред себе – это называется избеганием (об этом мы говорили в разделе о поведенческих механизмах психосоматических расстройств). Например, чтобы не столкнуться с пугающими физическими ощущениями в области сердца, мы можем перестать заниматься спортом или больше не ходить по лестнице. Или чтобы не волноваться о результатах анализов, отказаться их сдавать. Если мы уже попали в ситуацию, можно попытаться изменить ее. Например, если мы тревожимся о рисках заражения в общественном транспорте, можно надеть маску и перчатки или пересесть подальше от подозрительно кашляющего попутчика. Или чтобы не столкнуться с пугающими ощущениями при занятиях спортом, можно снизить нагрузку.

Когда мы находимся внутри ситуации, мы можем попробовать отвлечь внимание от неприятного объекта (например, слушать музыку, вместо того чтобы концентрироваться на пугающем ощущении) или попытаться вовлечься в какую-то интересную и захватывающую деятельность (решать головоломку или заняться важным рабочим проектом). На этом этапе мы можем не суметь отвлечься, когда это полезно. Внимание снова и снова возвращается к пугающему симптому, тревога только растет. Другая проблема – мы можем отвлекаться на что-то снижающее эмоцию в моменте, но ухудшающее качество жизни. Например, можно отвлечься на бесконечное и бесплодное обдумывание причин и следствий происходящего или переключиться на попытки предвидеть все возможные негативные последствия проблемы (беспокойство).

На стадии оценки мы можем как переформулировать происходящее, чтобы снизить эмоцию, так и, наоборот, скатиться в одну из когнитивных ошибок или неэффективных стилей мышления, о которых мы говорили выше.

Когда эмоция уже развернулась, у нас всё равно остаются инструменты для влияния. Можно попытаться изменить физиологический компонент эмоции (принять успокоительное или бокал вина, пробежаться или глубоко подышать) или обратиться за поддержкой к близким. Можно выплеснуть эмоцию на безопасный объект (ударить кулаком по столу) или попытаться подавить ее, сделав вид, что ничего не происходит.

Проблемы с эмоциональной регуляцией могут быть связаны с тем, что:

1) мы не используем эффективные способы справиться с эмоциями, потому что не знаем, что делать, или у нас не получается их применить;

2) мы слишком часто прибегаем к способам саморегуляции, которые портят нашу жизнь (почти любой способ, даже самый хороший, когда применяется негибко, может усугублять проблему);

3) применяем неэффективные способы саморегуляции.

Другие исследователи пытаются разобраться, что