Как мозг сводит нас с ума. Проблемы психосоматики - Регина Фанилевна Габидуллина

происходит, когда эмоции выходят из-под контроля. Такие моменты называются эпизодами эмоциональной дисрегуляции. Эмоциональная дисрегуляция – неспособность гибко реагировать на возникающие эмоции и управлять ими. Если говорить о том, что такое эмоциональная регуляция, то она включает четыре процесса: 1) осознавание эмоций; 2) принятие эмоций; 3) умение управлять поведением в моменты эмоциональных всплесков (контроль импульсов) и 4) наличие навыков управления эмоциями[22]. Эмоциональная дисрегуляция может возникнуть из-за ошибок на любом из этих этапов.

Первая проблема – неспособность осознать, какую эмоцию ты испытываешь в данный момент. Возможно, вы наблюдали такую картину: в напряженной ситуации кто-нибудь срывающимся голосом кричит: «Я – спокоен!» И он не врет. Он действительно не замечает, какую эмоцию переживает в данный момент.

Другая сложность – неспособность с принятием отнестись к эмоциям. В результате воспитания и жизненных уроков мы разрабатываем внутри определенный набор правил и ожиданий о своей эмоциональной жизни. Какие эмоции «хорошие», а какие «плохие». В каких ситуациях можно выразить гнев, а где необходимо любой ценой прятать страх. Мы можем считать, что «сильные эмоции опасны» или «в нашей семье не плачут» и т. п. У некоторых людей «эмоциональные кодексы» настолько строгие, что редкая эмоция может пройти без надзора. К счастью, эмоции плохо поддаются контролю, иначе, игнорируя их, мы не дожили бы до этого дня. Однако многим эмоции кажутся невыносимыми, и психике приходится идти на ухищрения, для того чтобы мы не сталкивались с дискомфортом.

Одна из эмоций, которую часто сложно принять человеку с психосоматическим расстройством, – это тревога, возникающая из-за неопределенности. Есть крохотная вероятность, что боль в груди – это проблемы с сердцем, а не соматическая реакция на стресс. Нельзя на сто процентов исключить, что прямо сейчас где-то в организме не растет злокачественная опухоль. Люди с психосоматическими проблемами часто страдают от того, что не могут знать наверняка природу своего симптома. В теории это называется низкой толерантностью к неопределенности. Для того чтобы разубедить себя и хоть чуть-чуть снизить тревогу, они совершают много ненужных действий – посещают врачей и народных целителей, подвергают себя медицинским процедурам и альтернативным методам лечения, ищут информацию в Интернете и пьют лекарства… И все это – лишь бы не сталкиваться с пугающей неопределенностью.

Следующая сложность с эмоциональной регуляцией – невозможность удержаться от импульсивных действий. Например, в результате сильной тревоги человек может принять лекарство, даже понимая, что этого делать не стоит, или записаться к врачу за пятым мнением, или, в конце концов, напиться и забыться.

И наконец, эмоции могут мешать рационально оценивать происходящее и эффективно справляться с ситуацией. Человек может научиться, как действовать разумно в проблемной ситуации, но из-за сильных эмоций всё равно поступит импульсивно. Например, пациент привык в ситуации, когда его психосоматический симптом обострился, принимать какое-то лекарство, которое приносит облегчение. Он может много раз обсуждать эти эпизоды со своим психотерапевтом и в спокойном состоянии понимать, что это вредное действие, ухудшающее его состояние. Но при очередном приступе он испытывает такую сильную тревогу или раздражение, что желание избавиться от симптома перевешивает любые рациональные аргументы.

Одна из основных проблем для людей с психосоматикой возникает на первом этапе процесса управления эмоциями. Еще в 1960-х годах исследователи заметили, что многим психосоматическим пациентам сложно понять и выразить словами свои эмоции. Они назвали этот феномен «алекситимия». По-гречески «а» означает отрицание, «лекси» – «слово», «тимос» – «чувство», примерно: «нет слов для чувств». Считается, что неспособность осознать и обозвать свои эмоции тесно связана с механизмом соматизации. Это значит, что люди, страдающие от алекситимии, вместо того, чтобы описать эмоцию, описывают свои телесные ощущения. «У меня болит живот» вместо «Я тревожусь». «У меня сдавило горло» вместо «Я злюсь». У таких людей фокус внимания поэтому не на проблеме, которая вызвала эмоцию, а на телесном симптоме, что, конечно, направляет внимание не туда, куда нужно, ведь проблема не решается, эмоция продолжает возникать, и ее телесное проявление вместе с ней. Исследователи пока не могут дать ответ на вопрос, почему у некоторых людей развивается алекситимия. Возможно, это генетически обусловленное свойство нервной системы. А может быть, это психика в детстве так справлялась со слишком сильными, непереносимыми для ребенка эмоциями. И очень часто это просто следствие того, что родители не научили ребенка понимать свои эмоции, потому что сами их плохо понимают и всячески избегают. Если вам в детстве говорили: хватит плакать, что ты ржешь, как ненормальная, выйди и зайди в дверь нормально, то, скорее всего, во взрослом возрасте вам будет трудно понимать свои эмоции.

Еще один механизм, которому часто уделяют место в книгах по психосоматической медицине, – подавление эмоций. Мы уже немного говорили о нем выше: это стратегия регуляции, которую можно использовать на том этапе, когда эмоция уже появилась. Речь может идти, например, о подавлении внешних проявлений эмоций – это то, в чем сильны покерные игроки: внутри всё бушует, но внешне не дрогнет ни один мускул. В одном исследовании испытуемым показывали неприятные, пугающие картинки. Часть из них просили сдержать любые внешние проявления эмоций, а часть могла свободно демонстрировать страх и отвращение. Уровень стресса оценивался в обеих группах по количеству гормонов в крови участников эксперимента. У испытуемых, которые подавляли свои эмоции, был более высокий уровень гормонов стресса в крови[23].

Почти все книги по психотерапии негативно относятся к подавлению эмоций и видят в нем причину доброй половины психологических проблем. Если вы поговорите с любым практикующим психотерапевтом, то он вам уверенно подтвердит, что слишком часто подавлять эмоции – не очень хорошая стратегия для сохранения психического здоровья, и, если потребуется, пришлет кучу ссылок на исследования.

Некоторые исследования обнаружили связь между подавлением эмоций и соматическими заболеваниями. Так, в одной из работ участники, сообщавшие, что очень редко подавляют эмоции, имели в пять раз меньший риск заболеть деменцией, чем участники, указавшие, что подавляют эмоции очень часто. Также есть данные, что чем чаще люди прибегают к подавлению эмоций, тем более выражены у них симптомы депрессии и тем менее они удовлетворены своими отношениями с близкими и друзьями[24]. В экспериментах испытуемые, подавлявшие эмоции, имели более высокое артериальное давление, а собеседники оценивали их как менее привлекательных, по сравнению с участниками, которые были эмоционально открытыми. И действительно, для нас плоское выражение лица является сигналом угрозы, большинство людей интерпретируют нейтральное лицо как высокомерное и осуждающее.

Почему подавление эмоций может быть проблемой с точки зрения современных представлений об устройстве психики? Точного ответа мы пока не знаем. Возможно, внешнее выражение эмоций снижает уровень