Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии - Тамара Дукер Фройман

СРК-ПИ распространенными бактериями, участвующими в пищевых отравлениях. С помощью этого анализа измеряются два специфических биомаркера: антитела к винкулину и антитела к CdtB. В США этот анализ крови выполняется компанией Gemelli Biotech; положительный результат может помочь быстро подтвердить диагноз СРК-ПИ, что, возможно, позволит вашему врачу обойтись без длительного поиска других причин. Эффективность данного анализа была подтверждена лишь в отношении СРК-ПИ, вызванного определенными бактериальными инфекциями, а не COVID-19 или другими вирусными инфекциями.

Если вы прошли исчерпывающий (и изнурительный) процесс обследования, ваш гастроэнтеролог может сказать что-то вроде: «Хорошие новости! Это всего лишь СРК!» – и это, скорее всего, приведет вас в бешенство. Я думаю, что под этими словами они подразумевают, что исключили потенциально опасное для жизни заболевание, в частности рак толстой кишки или воспалительные заболевания, которые могут привести к серьезным долгосрочным осложнениям, например болезнь Крона (глава 7). Действительно, то, что причина вашей диареи и боли не является потенциально опасной для жизни, – это объективно хорошая новость. Но если вдуматься в слова «всего лишь СРК», то нетрудно понять, почему многим пациентам кажется, будто их страдания не воспринимают всерьез. Как будто целью диагностического процесса является получение ответа на вопрос о причине симптомов, а не реальная помощь в их устранении. Вы, может, и не умираете, и не подвергаетесь риску серьезных осложнений, однако посягательство на качество вашей жизни остается неизменным. Вы по-прежнему раб туалета, боитесь есть в ресторанах или на вечеринках, подвержены частым приступам изнуряющей боли и тревожным, внезапным приступам диареи. Мне бы хотелось, чтобы больше врачей использовали диагноз СРК для продолжения разговора с пациентом, а не для его окончания и чтобы после того, как врач определит, что причиной диареи является СРК, он сказал: «Итак, теперь, когда мы уверены, что имеем дело именно с СРК, давайте поговорим о том, как нам справиться с вашими симптомами».

Лечение СРК-Д

Способа вылечить синдром раздраженного кишечника не существует, однако есть множество научно обоснованных способов справиться с его симптомами и значительно улучшить качество жизни.

Диетические подходы к лечению СРК-Д

Данные опросов показывают, что у подавляющего большинства людей с СРК-Д симптомы связаны с определенными пищевыми триггерами. Вместе с тем конкретные триггеры могут быть очень разными, в связи с чем я избегаю догматических, шаблонных, жестко ограничивающих диетических протоколов и рекомендую своим пациентам подбирать рацион в соответствии с индивидуальными особенностями симптомов и переносимости тех или иных продуктов питания. Так, одна из распространенных стандартных рекомендаций, которую вы, вероятно, встречали (в интернете, слышали от доброжелательного врача или диетолога либо от специалиста по функциональной медицине или натуропата), заключается в том, как важно при СРК отказаться от глютена или молочных продуктов. За последние 10 лет я проконсультировала тысячи пациентов с СРК и могу сказать: хотя, безусловно, многие люди с СРК-Д действительно испытывают значительное облегчение при соблюдении безглютеновой диеты, для некоторых обычная булочка с глютеном является самым безопасным продуктом в день, когда их кишечник сходит с ума. Некоторые пациенты приходят ко мне, думая, что у них повышенная чувствительность к глютену, и в процессе нашей совместной работы обнаруживают, что на самом деле они прекрасно переносят некоторые (менее газообразующие) виды глютенсодержащих продуктов, например хлеб на закваске или продукты на основе муки из спельты. Безглютеновая диета не должна быть универсальной рекомендацией для всех пациентов с СРК-Д! Аналогичным образом некоторые пациенты обнаруживают, что для сдерживания симптомов им необходимо полностью отказаться от молочных продуктов, в то время как другие прекрасно переносят молочные продукты с пониженным содержанием жира и без лактозы.

И даже за пределами весьма спорного мира глютена и молочных продуктов я также призываю своих пациентов не зацикливаться на интернет-догмах, связанных с другими продуктами питания. Сырые овощи или зелень – отличный тому пример. Салат из капусты может быть убийственным триггером для вашего СРК-Д, но если вы положите эту капусту в блендер и сделаете из нее смузи, вы сможете прекрасно с ним справиться. Другими словами, забудьте о том, что вы прочитали в интернете. Не существует единой «диеты при СРК».

Терапия растворимой клетчаткой

Существует несколько диетических подходов, которые я использую, когда помогаю своим пациентам с СРК-Д выяснить, как им нужно питаться, чтобы лучше контролировать симптомы, и они не являются взаимоисключающими. Один из них называется терапией растворимой клетчаткой, при которой мы изменяем относительное количество двух различных типов клетчатки в рационе пациента, чтобы помочь ему регулировать форму и время транзита стула, что обычно помогает снизить частоту и тяжесть приступов болезни. Обычно для этого они принимают добавку с растворимой клетчаткой на ночь перед сном, снижают количество «грубой» (нерастворимой) клетчатки в рационе и увеличивают ежедневное потребление продуктов с высоким содержанием растворимой клетчатки. Так как растворимая клетчатка снижает время транзита по толстой кишке, тем самым обеспечивая всасывание организмом избыточной влаги, а нерастворимая клетчатка увеличивает время транзита, то изменение соотношения этих двух видов клетчатки в рационе помогает регулировать работу кишечника. В главе 12 этот подход описан очень подробно, с пояснениями, как использовать пищевые добавки для лечения диареи, и примерным меню для растворимой клетчатки.

Контроль размера порций

Еще одним фактором, который необходимо учитывать при лечении симптомов СРК-Д, является размер порции и содержание в ней жира. Понимая, что для СРК-Д характерен повышенный гастроколический рефлекс, вы можете избежать его чрезмерной стимуляции, принимая пищу в течение дня чаще, но меньшими порциями. Кроме того, можно избегать продуктов с чрезмерным содержанием жира. Конечно, «чрезмерное содержание жира» – очень субъективное понятие: то, что является перебором для одного человека с СРК, может быть совершенно терпимо для другого, и я не могу предложить объективные рекомендации по поводу максимально допустимого количества граммов жира в порции. Для того чтобы определить, какое количество жира вам можно употреблять за один прием пищи, может потребоваться некоторое количество проб и ошибок. Среди продуктов с высоким содержанием жира, которые обычно провоцируют симптомы у многих моих пациентов с СРК, – жареная пища, сливочные соусы, жирная еда навынос, мороженое, макароны с сыром, пицца (более одного куска), обеды в стейкхаусах, чизбургеры, блюда карри на основе кокосового молока… и все тому подобное.

Стоит также проанализировать, не могут ли некоторые плохо переваренные сахара втягивать в кишечник избыток воды и оказывать слабительное действие, ухудшая консистенцию стула и увеличивая частоту опорожнений кишечника. Мелкие частицы сахара, такие как лактоза, фруктоза или даже сахароза (столовый сахар), могут притягивать воду в толстую кишку посредством осмоса (помните это из уроков биологии в восьмом классе?), если они не полностью перевариваются