Тело помнит все - Бессел ван дер Колк

Обобщенные критерии травматического расстройства развития

Диагноз травматического расстройства развития был введен для того, чтобы охватить клинические симптомы, наблюдаемые у детей и подростков, ставших жертвами хронической межличностной травмы. Он призван помочь врачам в разработке и применении эффективных средств лечения, а ученым в изучении нейробиологии и последствий хронического межличностного насилия. Независимо от наличия ПТСР дети, выросшие в условиях постоянной опасности плохого обращения, становятся жертвами существующей диагностической системы, так как она зачастую приводит к отсутствию диагноза, множеству несвязанных между собой диагнозов, упору на контроль поведения без признания межличностной травмы и отсутствию понятия защищенности в этиологии симптомов, а также отсутствию внимания к исправлению нарушений развития, лежащим в корне этих симптомов.

Обобщенные критерии травматического расстройства развития были разработаны и сформулированы в феврале 2009 года целевой командой Национальной группы по травматическому стрессу у детей под руководством докторов медицины Бесселя А. ван дер Колка и Роберта С. Пиноос с участием доктора наук Данте Чиккетти, доктора медицины Мэрилин Клотр, доктора наук Венди Д’Андре, доктора наук Джулиана Д. Форда, доктора наук Алисии Ф. Либерман, доктора медицины Франка В. Патнэма, доктор медицины Гленна Сакса, доктора наук Джозефа Спинаццола, доктора наук Брэдли С. Столбах и доктора медицины и наук Мартин Тейчер. Эти обобщенные критерии были составлены на основе тщательного анализа научной литературы, экспертного клинического опыта, опросов врачей в рамках Национальной группы по травматическому стрессу у детей, а также предварительного анализа данных по тысячам детей из всевозможных больниц и органов опеки. Так как эти критерии требуют дальнейшей проверки и анализа, предлагаемые критерии не следует считать официальными диагностическими категориями для включения в руководство DSM в приведенной здесь форме. Скорее, они призваны описать наиболее значимые с клинической точки зрения симптомы, наблюдаемые у многих детей и подростков, перенесших тяжелую травму. На основе этих предлагаемых критериев в 2009 году были начаты клинические исследования травматического расстройства развития, которые продолжаются и по сей день.

Обобщенные критерии травматического расстройства развития

А. Воздействие. Ребенок или подросток испытал на себе (или стал их свидетелем) многочисленные или продолжительные неблагоприятные события в течение как минимум одного года, начиная с детства или раннего подросткового возраста, в том числе:

А.1. Напрямую испытал (или стал свидетелем) многократные случаи жестокого межличностного насилия.

А.2. Воспитание ребенка пострадало из-за многократных изменений, происходящих у главного опекуна; многократные разлуки с главным опекуном; сильное и постоянное эмоциональное насилие.

Б. Нарушения эмоциональной и физиологической регуляции. У ребенка наблюдаются нарушения развития, связанные с контролем уровня возбуждения, включая как минимум два пункта из следующего перечня:

Б.1. Неспособность регулировать, выносить бурные эмоции (такие как страх, злость, стыд) и восстанавливаться после них, включая продолжительные и интенсивные истерики или ступор.

Б.2. Нарушения регуляции функций организма (такие как хронические нарушения сна, питания и очищения организма; чрезмерные реакции на прикосновение и звуки или их отсутствие; дезорганизация во время рядовых переходных процессов).

Б.3. Пониженное восприятие/диссоциация ощущений, эмоций и состояний организма.

Б.4. Нарушенная способность описывать эмоции или состояния организма.

В. Нарушения внимания и поведения. У ребенка наблюдаются проблемы, связанные с поддержанием внимания, обучения, реакциями на стресс, включая как минимум три пункта из следующего перечня:

В.1. Зацикленность на угрозе либо нарушенная способность воспринимать угрозу, включая неправильную интерпретацию признаков безопасности и угрозы.

В.2. Нарушенная способность к самозащите, включая чрезвычайно опасное поведение и поиск острых ощущений.

В.3. Неадекватные попытки самоуспокоения (раскачивание и другие ритмические движения, импульсивная мастурбация).

В.4. Систематическое (осознанное или автоматическое) самоповреждение либо самоповреждение в ответ на определенные раздражители.

Г. Нарушения самовосприятия и отношений с окружающими. У ребенка наблюдаются проблемы, связанные с самоопределением и участием в отношениях, включая как минимум три пункта из следующего перечня:

Г.1. Чрезмерная зацикленность на безопасности опекающих его взрослых или других близких людей либо проблемы при воссоединении с ними после разлуки.

Г.2. Постоянное негативное самовосприятие, включая ненависть к себе, чувство собственной беспомощности, никчемности, неэффективности или неполноценности.

Г.3. Чрезвычайное и постоянное недоверие, непослушание или отсутствие проявления взаимности в близких отношениях со взрослыми или сверстниками.

Г.4. Импульсивная физическая или вербальная агрессия по отношению к сверстникам, опекунам или другим взрослым.

Г.5. Неприемлемые (чрезмерные или беспорядочные) попытки установить интимный контакт (включая интимную или физическую близость, но не ограничиваясь ими) либо чрезмерная зависимость от одобрения сверстников или взрослых.

Г.6. Нарушенная способность регулировать эмпатическое возбуждение, проявляющаяся в отсутствии сострадания к другим людям или неприятии чужой слабости.

Д. Симптомы посттравматического стресса. Ребенок демонстрирует как минимум по одному симптому как минимум в двух из трех категорий симптомов ПТСР (Б, в и Г).

Е. Продолжительность наблюдаемых нарушений (симптомы категорий Б, В, Г и Д) составляет не менее полугода.

Ж. Функциональные нарушения. Наблюдаемые симптомы вызывают значительные с клинической точки зрения проблемы как минимум в двух из следующих категорий:

• Учеба

• Семейные отношения

• Отношения со сверстниками

• Отношение с законом

• Здоровье

• Работа (для трудоустроенной или проходящей стажировку молодежи)

Источник: B. A. van der Kolk, “Developmental Trauma Disorder: Toward A Rational Diagnosis For Children With Complex Trauma Histories”, Psychiatric Annals, 35, no. 5 (2005): 401–408.

• Центр травмы при Justice Resource Institute. Это адрес сайта Центра травмы, медицинским директором которого я являюсь. Здесь вы найдете огромное количество ресурсов по конкретным группам людей, различным методам лечения, а также лекции и курсы: www.traumacenter.org