Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи

Форма 10.8. Бросить вызов схемам*

Нам часто бывает сложно оценивать собственные схемы – убеждения о себе и других людях. В правой колонке напишите ответы на вопросы, приведенные в левой колонке. Например, предположим, вам часто кажется, что вы некомпетентны (схема некомпетентности). В правой колонке напротив вопроса «Назовите свою личностную схему» укажите «Некомпетентность». Напротив вопроса «Дайте своей схеме определение» сформулируйте, какой смысл вы вкладываете в слово «некомпетентность».

Форма 10.9. Изучение вашей жизни с использованием более позитивной схемы*

Подумайте о том, как на ваши решения и поведение в перечисленных ниже сферах повлияло бы использование более позитивной схемы.

Форма 10.10. Воздействие моей позитивной схемы*

Схемы могут быть не только негативными. Поэтому имеет смысл представить, каково было бы иметь более позитивные схемы о себе и происходящем. Например: «Я достаточно хороший, мне не нужно быть совершенным». Перечислите новые позитивные схемы, которые могли бы появиться у вас, и подумайте, что изменилось бы в разных сферах вашей жизни, какие решения вы бы принимали, как вели бы себя.

Форма 10.11. Трансценденция: утверждение схемы*

Можно смотреть на свои негативные качества и формы поведения, принимая их и признавая, что все мы неидеальны. Но при этом нельзя сказать, что недостатки обрекают вас всегда поступать неправильно. Признание собственного несовершенства – это всего лишь принятие человеческой природы. Ведь идеальных людей не бывает.

В левой колонке перечислите свои качества и формы поведения, которые вы считаете негативными. В средней колонке приведите примеры знакомых вам людей, также обладающих этими качествами. В правой колонке напишите, что вы могли бы сказать себе, чтобы вам было легче принять собственное несовершенство, продолжая любить себя и заботиться о себе.

В последние годы в КПТ все больше внимания уделяется эмоциональным процессам (Greenberg, 2015; Mennin & Fresco, 2014; Leahy, 2002a, 2015; Leahy, Tirch, & Napolitano, 2011). Особый интерес представляют данные о том, что «эмпирическое» или «эмоциональное избегание» может лежать в основе широкого спектра психопатологий, поддерживая или усугубляя проблемное копинг-поведение (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, & Lillis, 2006). Например, неэффективные стратегии эмоциональной регуляции (избегание, подавление, руминации и беспокойство) связаны с депрессией. Показатели эмоциональной дисрегуляции предсказывают симптомы депрессии на протяжении ближайших пяти лет (Berking, Wirtz, Svaldi, & Hofmann, 2014), а также тревоги, расстройств пищевого поведения (Oldershaw, Lavender, Sallis, Stahl, & Schmidt, 2015) и пограничного расстройства личности. Поэтому при работе с эмоциональным избеганием необходимо выявлять «схему страха», а затем проводить экспозицию и формировать новые ассоциации и представления о возможных последствиях «пугающих эмоций» (Foa & Kozak, 1986). Так, эффект от экспозиции оказывается сильнее, если пациент в процессе ее выполнения испытывает страх, но находит в себе силы действовать, несмотря на него.

В данной главе я рассмотрю разнообразные техники воздействия на эмоциональные процессы и саморегуляцию. Конечно, для этого могут использоваться в том числе все приемы, связанные с когнитивной реструктуризацией, решением проблем или поведенческой активацией, которые были описаны в этой книге ранее. Однако здесь я сосредоточусь на том, что мы можем сделать уже после возникновения эмоций. Можно сказать, что эмоциональная регуляция осуществляется посредством выполнения ряда «шагов» или «техник»: активации эмоций; их обозначения и дифференциациии; выявления негативных убеждений об эмоциях; поиска связей между эмоциями, убеждениями и неэффективными копинг-стратегиями; а также идентификации и отработки более продуктивных копинг-стратегий. Подробнее я рассматривал эти вопросы в книгах «Терапия эмоциональных схем» (СПб, Питер, 2019) и «Эмоциональная регуляция в психотерапии» (Emotion Regulation in Psychotherapy, Leahy et. al., 2011).

Эмоционально фокусированная терапия Гринберга позиционируется как эмпирический подход, несколько отличающийся от традиционной модели когнитивной терапии. Вместе с тем, на мой взгляд, в контексте выявления и модификации мыслей он приобретает особую ценность, позволяя пациентам:

1) различать свои эмоции;

2) исследовать мысли, содержащиеся в «эмоциональной схеме» (термин Гринберга);

3) определять свои потребности;

4) устанавливать, в каком направлении необходимо двигаться для удовлетворения этих потребностей.

Ниже я опишу ряд техник, которые помогают пациентам понять собственные эмоции, связанные с ними мысли, метакогнитивные или метаэмоциональные убеждения, а также скорректировать эмоциональные последствия травматических событий посредством рескриптинга.

ТЕХНИКА: Открыть доступ к эмоциям

Описание

Как уже говорилось выше, терапевту необходимо продемонстрировать различия между мыслью («Он считает меня скучным»), эмоцией («Я тревожусь») и реальностью («Я могу не знать, о чем именно он думает»). Некоторые пациенты не разделяют эмоции и мысли: «Я чувствую, что он считает меня неудачником». Данная техника позволяет человеку научиться замечать, называть, определять и дифференцировать эмоции. В отличие от когнитивной терапии, в которой главная роль в активации и поддержании депрессии и тревоги приписывается мыслям и убеждениям, в рамках эмоционально фокусированного подхода центральным элементом считаются именно эмоции. Они и составляют «эмоциональные схемы», «включающие в себя» важное когнитивное содержание, которое исследуют когнитивные терапевты (Greenberg, 2002, 2015).