Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства - Аллен Вег

Перечисленные выше активности, вызывающие у нас острое желание курить, были нами обнаружены случайно, методом проб и ошибок, мы не знали заранее, что будет вызывать желание, и только столкнувшись с этим, заметили, что тяга покурить возрастает всякий раз, когда мы занимаемся определенными вещами или посещаем определенные места.

Однако мы точно знали, еще не заходя в «Джей Август», что этот ресторан будет представлять серьезную проблему для нас обоих. Все в этом месте – звуки, запахи, эмоциональный настрой, ассоциирующийся с ним, – могло отбросить нас в никотиновые ломки, поэтому мы решили не усложнять процесс отказа от курения и договорились не ходить в этот ресторан все лето.

Когда лето закончилось, мы вернулись к занятиям, и стресс от учебы заставил нас вспомнить о нашем любимом месте. Мы оба продолжали день за днем бороться с пагубной привычкой и боялись, что едва переступим порог «Джей Августа», наша никотиновая зависимость даст о себе знать с новой силой. Но у нас не было иного выхода: если мы хотели иметь возможность посещать этот ресторан, мы должны были с чего-то начать. Время пришло.

Мы разработали план: решили отправиться в ресторан вместе и встретиться там с друзьями, которые знали, что мы впервые пришли туда как некурящие. Мы заранее договорились, что если один из нас почувствует острое желание покурить, он скажет другому, и мы немедленно уйдем домой. Мы выбрали день для похода и по дороге обсуждали, что значит для нас этот поход, с какой целью мы идем и какие намерения имеем.

Мы шли в «Джей Август» не для того, чтобы хорошо провести время, развлечься и получить удовольствие от еды и общения, мы шли туда с одной целью – проверить свои ощущения в ресторане без сигарет. Быть может, мы почувствуем себя не в своей тарелке, испытаем волнение или даже разочарование, отвлекаясь на курящих в баре, нам, возможно, будет трудно сосредоточиться на беседе. Мы, вероятно, даже не получим удовольствия от еды из-за тоски по курению, но мы были готовы ко всему этому ради идеи быть там без сигарет.

Мы полностью осознавали это, так же как и на пикнике, и во время игры в карты: постепенно мы научимся получать удовольствие без сигарет, но это случится не сегодня, сегодня мы должны просто пройти это испытание. Мы заранее договорились, что если в будущем хотим посещать это место для расслабления и приятного времяпрепровождения, мы должны перестроить наши реакции и привычки, а это означает необходимость пережить период дискомфорта.

В итоге нам не потребовалось уходить раньше даже в первый раз, хотя мы чувствовали себя не очень уютно; мы почувствовали себя намного лучше во второй раз и вскоре уже могли свободно заходить в «Джей Август» и снова получать удовольствие от еды и общения с друзьями.

Связь с ОКР

Иногда лечение ОКР, даже будучи вполне по силам пациенту, является помехой в его работе, учебе или других видах деятельности. В такой ситуации подойдет история «Джей Август». Однажды я рассказал эту историю шестнадцатилетней пациентке, которая, в силу разновидности ее ОКР, выполняла определенный ритуал пальцами. Она заметила, что этот ритуал со временем становился все более сложным и продолжительным, и хотя она могла выполнять его незаметно, все же стала волноваться, что ее друзья начнут замечать это и задавать вопросы.

Пациентка пришла ко мне, будучи обеспокоенной этим состоянием, но еще не настроенной на лечение. Она сказала, что боится начать лечение, несмотря на то что сама признает, что ничего ужасного не случится, если она перестанет выполнять свой ритуал. Она подтвердила, что знает, что в результате процесса адаптации неприятные ощущения, связанные с экспозиционной терапией, довольно быстро утихнут. Пациентка знала это не только от меня, но и сама читала об этом. Она волновалась потому, что все время, необходимое для лечения, не сможет нормально себя чувствовать, если не совершит определенные движения пальцами, не сможет расслабиться с друзьями и получить удовольствие от встречи с ними.

Она, конечно же, была права – если она перестанет выполнять свой ритуал, ее беспокойство будет нарастать, и все это сделает ее менее непринужденной и непосредственной в общении с друзьями. Работая с ней, я должен был помочь ей пересмотреть ее ожидания от встреч. Я сказал:

– Если ты хочешь избавиться от ОКР, во время работы над устранением ритуала ты должна согласиться с тем, что в первые несколько встреч с друзьями, возможно, не получишь удовольствия. Скорее, ты будешь встречаться с ними, чтобы проверить свои ощущения от встречи без совершения ритуала. Вот основная идея этого задания. Твое удовольствие вернется к тебе позже, а сейчас не ожидай его так, как мы с моей женой не ожидали его, придя в «Джей Август».

Пересмотрев ожидания пациентов во время упражнений по невыполнению ритуалов, я помогаю им изменить предвкушение удовольствия в начале лечения ОКР. Это нереально. Указав на кратковременность дискомфорта и на достижимость цели быть с друзьями и получать удовольствие, не выполняя ритуал, я воодушевил ее начать лечение и на короткое время отказаться от удовольствия во имя ощущения свободы, контроля, силы и победы над ОКР.

Как становятся спортсменами

Давайте сравним двух мальчиков-подростков, Джордана и Дэвина. Им по четырнадцать лет, они успешно учатся в школе, у них много друзей. Они одного роста и веса и примерно одинакового телосложения. Джордан любит командные виды спорта, он с раннего детства играл в баскетбол и бейсбол и еще в младших классах начал играть в волейбол. Дэвин же никогда не занимался командными видами, он любит походы и велоспорт.

Если мы начнем учить этих двух мальчиков играть в футбол, а затем возьмем их в футбольную команду на турнир, кто из них, при прочих равных, раньше включится в игру и будет лучше выступать в команде?

Хотя и не на сто процентов, логика подсказывает, что Джордан будет это делать быстрее и лучше. Почему? Потому что Джордан давно занимается командными видами спорта, а Дэвин – нет. И хотя Джордан раньше не играл в футбол, у него есть большой опыт владения мячом и игры в команде. Психолог бы сказал, что спортивные навыки Джордана распространяются в том числе и на футбол. Дэвин же, хотя и спортсмен, не имел опыта командной игры и владения мячом.

Связь с ОКР

Иногда в начале лечения, когда пациенты только знакомятся с экспозицией и предотвращением ритуалов, они приходят в уныние. Они говорят: «У меня столько различных симптомов, что даже если метод ЭПР и работает, пройдет очень много времени, прежде чем я вернусь в норму!» Даже если болезнь проявляется только в одной сфере (например, боязнь загрязнения с ритуалом мытья), пациент может чувствовать, что в его повседневной жизни загрязнено столько вещей, что потребуется очень много времени для улучшения самочувствия. Так думать было бы ошибкой. Психотерапевт может использовать историю о Джордане и Дэвине, чтобы продемонстрировать пациенту ошибочность его заключения.

На практике начало лечения методом ЭПР может быть трудным и напряженным, но очень часто, когда пациент применяет метод ЭПР, чтобы бросить вызов своим навязчивым состояниям, скорость выздоровления растет, а время дискомфорта постепенно сокращается.