Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства - Аллен Вег

Я не мог в это поверить – упражнение сработало! Конечно, эта методика не безупречна, но я регулярно ее использую, и примерно в сорока процентах случаев она срабатывает!

Почему эта методика работает? Да потому, что она использует процесс создания ассоциаций/связей.

Известный русский ученый Иван Павлов описал феномен условного рефлекса. Он создавал связь между звуком звонка и подачей еды. Собаки в этом опыте начинали выделять слюну, когда слышали звонок, так как этот звук ассоциировался у них с пищей, поскольку в начале эксперимента пища подавалась сразу после звонка. Это явление получило название условного рефлекса.

Точно так же, когда я недавно слушал радио в машине и зазвучала песня, которую я не слышал давным-давно, я немедленно ощутил теплые чувства. А примерно через три секунды я вспомнил, что много раз слышал эту песню летом, когда мне было пятнадцать. Это было чудесное лето, и я нашел много новых друзей.

Интересно, что я ощутил эти приятные, теплые чувства, услышав песню, еще до того, как вспомнил, какие ассоциации она вызвала в моей памяти.

Связь с ОКР

Вы можете помочь своим пациентам создать ассоциации, чтобы лучше контролировать навязчивые состояния. Это делается так. Многие пациенты, страдающие ОКР, научились избегать вещей или видов деятельности, вызывающих у них навязчивые мысли и волнения. Они либо полностью избегают их, либо, если это невозможно, немедленно начинают выполнять различные ритуалы, чтобы нейтрализовать волнение. Но вместо этого они могут создать ассоциации, позволяющие им активно бороться с ОКР-симптомами, а не поддаваться им.

Поясню на примере. Мой пациент Стиви немедленно замечает, если вещи находятся не на своих местах. Он тут же аккуратно подвинет их на «правильные» места, даже если они лишь слегка сдвинуты, так как это вызывает у Стиви сильный эмоциональный дискомфорт и волнение. Естественное и логичное действие, которое Стиви совершает автоматически, чтобы уменьшить волнение, – выполнение ритуала – продолжается до тех пор, пока вещи не окажутся на местах, не вызывающих чувства дискомфорта. Когда он видит неправильно разложенные вещи, в его голове возникает мысль: «Я должен сделать что-то, чтобы дискомфорт прошел», что, по логике, и заканчивается ритуалом. Но что, если бы Стиви смог изменить связь между ситуацией, когда вещи лежат не на своих местах, и мыслью в его голове?

Что, если бы пациент научился видеть в каждой навязчивой мысли и волнении, вызванном ею, возможность применить выученные экспозиционные подходы?

Применяя эту стратегию, он программирует себя легче и с бо́льшим энтузиазмом включаться в ЭПР-терапию. Всякий раз, видя вещи не на своих местах, он теперь думает: «Это отличная возможность побороться с моим ОКР и хоть чуть-чуть усилить контроль над ним!» Со временем мысли об уклонении, избегании ситуации или нейтрализации дискомфорта путем выполнения ритуалов поблекнут. Вместо этого всякий раз, когда он почувствует волнение в ответ на навязчивые состояния, он рефлекторно будет стимулирован к использованию ситуации в своих целях – делать ЭПР.

Совсем как в истории «Игры разума в ду́ше», где я связал прикосновение к дверной ручке с мыслью о книге, волнение, вызванное триггером ОКР, может быть связано с мыслью об ЭПР. Используя эту историю, психотерапевт даст своему пациенту понять, что благодаря экспозиционному программированию волнение будет теперь не сигналом к избеганию, уклонению или нейтрализации, а сигналом к атаке на ОКР. Пациент скажет: «Я не буду делать то, что ты мне велишь!» Это также будет сигналом к преднамеренному ухудшению навязчивого состояния, к позиции пациента: «Нет! Сейчас этот номер у тебя не пройдет!».

Подстригание ногтей на ногах

Если вы родитель маленького ребенка или когда-нибудь им были, вы наверняка помните ритуал подстригания ногтей на ногах ребенка каждые две недели. Бернис – молодая мама. Однажды, подстригая ногти на ногах своей пятилетней дочки Келли, она случайно отстригла один ноготь слишком близко к коже. Крошечная капелька крови испугала Келли, и, как многие дети ее возраста в подобной ситуации, она кричала и плакала. И хотя крови было очень мало, Келли было безутешна, поскольку видела кровь первый раз в жизни. Бернис попыталась ее успокоить, но тщетно. Поэтому она отложила процедуру до лучших времен, зная, что Келли вряд ли добровольно согласится на подстригание ногтей в ближайшем будущем.

Когда прошло довольно много времени, Бернис заговорила с Келли о необходимости подстричь длинные ногти на ногах. Как Бернис и ожидала, Келли была напугана и не соглашалась. В конце концов она согласилась, но кричала всякий раз, когда ей казалось, что мама подстригает слишком близко к коже. К тому же она постоянно дергалась, даже когда мама подстригала ногти, вовсе не дотрагиваясь до кожи.

Келли была напряжена, потому что не контролировала ситуацию. Ей делали что-то, что при неправильном обращении могло вызвать боль или дискомфорт, и она чувствовала себя уязвимой. После того как однажды она испытала боль при подобной манипуляции, она нервничала и следила за действиями мамы с большим волнением, постоянно ожидая следующей маминой ошибки и боли, которую она повлечет.

Бернис не форсировала события и после нескольких недель нервотрепки решила дать дочери ножницы. Под пристальным маминым наблюдением Келли стала подстригать ногти себе сама. Поскольку теперь она могла контролировать скорость подстригания и край ногтя, который она отстригает, она успокоилась и даже смогла подстричь ногти достаточно коротко.

Когда люди волнуются о чем-то и боятся взглянуть в глаза своему страху, а другой человек пытается заставить их это сделать, ситуация обычно еще больше накаляется от страха, и если возможно, люди просто убегают. Они будут стараться уклониться, а иногда начнут спорить или даже сопротивляться. Если попытаться их заставить, это обычно вызывает еще большее сопротивление. Это происходит потому, что, встречаясь со страхом, люди теряют ощущение контроля над ситуацией. Когда вас заставляют взглянуть в глаза вашему страху, ощущение потери контроля возрастает еще больше, что увеличивает чувство страха и в конечном счете вызывает сильный отпор. Этот результат, иногда называемый поведенческим параличом, – уклонение или избегание того, что вызывает страх, и тем самым прекращение борьбы со страхом.

Связь с ОКР

Эта история поможет объяснить членам семьи, почему психотерапевт передает контроль над лечением пациенту, даже если это ребенок.