Отеки. Причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику - Виктор Плотников

Нередко появление отеков вызывается не одной, а несколькими причинами, поэтому и устранение их должно обеспечиваться также несколькими терапевтическими мерами. Это следующие мероприятия:

● улучшение деятельности сердца с помощью соответствующего питания и приема сердечных лекарств (сердечные гликозиды и проч.);

● уменьшение нагрузки на сердечную мышцу путем ограничения активности;

● возмещение белков плазмы путем переливания плазмы крови человека или, лучше, альбуминов плазмы. Даже при отеке, вызванном нефритом, когда теряется альбумин, такое переливание может уменьшить отек в желудочно-кишечном тракте и улучшить усвоение белков пищи;

● ограничение соли или потребление внутрь ионообменных веществ, которые связывают ионы натрия и таким образом ограничивают всасывание солей из желудочно-кишечного тракта в кровь;

● применение мочегонных средств, чтобы увеличить выделение с мочой воды и соли;

● изредка использование антимикробных препаратов с целью предупреждения инфекционных болезней;

● в отдельных случаях (особенно при полостных отеках) хирургическое вмешательство с целью удаления скопившейся жидкости.

Обильное потребление натрия и воды способствует появлению отеков. Даже у здорового человека может накапливаться отечная жидкость при суточном потреблении 35–40 г хлористого натрия. Ограничение приема соли часто используют при контроле клинических случаев отека. Обычно вода, натрий и хлор вместе задерживаются или же так же вместе выделяются. Физические упражнения и работа усиливают отеки, вызванные нефритом и заболеваниями сердца.

Перечень всех средств, рекомендуемых для устранения отеков, свидетельствует о том, что речь идет не о единственной, а о множественной причине появления отеков. В каждом конкретном случае возникновения отеков необходим продуманный и комплексный подход к выбору терапевтических мер для их устранения.

Диетическое лечение отеков зависит от причины их развития. При нефротическом синдроме показано увеличение белков в пище. При нефрите это зависит от результатов исследований функционального состояния почек. Продолжительное потребление пищи, бедной белками, после восстановления функций почек может привести к тому, что отеки появятся снова. Их следует отличать от отеков при рецидивах нефрита. При рецидивирующем нефрите и других обострениях рекомендуются максимально щадящие диеты на непродолжительный срок. Как правило, это несколько дней.

Ниже приводятся отдельные разновидности подобных диет. Вес продуктов обозначает суточную норму потребления при каждой из этих диет.

● Картофельная – 1,5–2 кг картофеля в печеном виде или сваренном в кожуре. Питание 6 раз в день.

● Молочная – 1,5 л молока (кефира, простокваши, йогурта). Питание 6 раз в день,

● Фруктово-овощная – салаты из сырых овощей и фруктов без соли со сметаной. Питание 5 раз в день.

● Яблочная – 2 кг яблок (сырые или печеные с добавлением сахара). Питание 5 раз в день.

● Сахарная диета – 5 раз в день через каждые 2,5–3 часа выпивать по стакану очень сладкого чая.

● Компотная – 1 л компота из 1,5 кг зрелых сырых фруктов или ягод с добавлением 150 г сахара. Разделить на 5 частей и пить через каждые 3 часа.

Отдельно следует упомянуть важность щадящей диеты при остром гломерулонефрите.

Рекомендованы безнатриевые диеты: рисовая, фруктовая, фруктово-овощная, картофельная. Соль – до 3 г/сутки. Прием жидкости при остром гломерулонефрите следует ограничить до 800 мл в день.

Разрешаются:

● вегетарианские, молочные, фруктовые супы;

● нежирные сорта мяса, птицы;

● нежирная отварная рыба;

● хлеб белый, серый, из отрубей, бессолевой;

● не более одного яйца в день;

● крупы; макароны в виде каш, пудингов; мучные блюда;

● молоко, кисломолочные продукты;

● жиры – кроме бараньего, свиного и говяжьего;

● овощи сырые и отварные; зелень (кроме редиса, сельдерея, шпината); ягоды, фрукты.

Рекомендуются: курага, арбузы, дыня, мед. Сахар не ограничен. Для улучшения вкуса малосоленых блюд можно использовать тмин, сухой укроп, корицу, лимон.

Ограничить употребление таких молочных продуктов, как сметана и сливки.

Исключаются: крепкие мясные и рыбные бульоны, соленья, копчености, консервы, бобы, сливочный и заварной кремы (пирожные, торты), сильно газированные напитки.

Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день.

Соблюдение описанного выше диетического режима при остром гломерулонефрите в значительной мере способствует устранению отеков и профилактике сердечной недостаточности.

При любых отеках необходимо ограничение жидкости. Количество ее в течение суток, учитывая жидкие блюда, не должно превышать 600–800 мл. Наличие отеков требует ограничения и в приеме соли, однако надолго ограничивать прием соли нельзя. Поэтому полностью бессолевую диету можно использовать не дольше 3 дней, после чего следуют 4–5 дней с употреблением соли в минимальном количестве. Соль можно заменять острыми продуктами: луком, перцем, петрушкой, хреном. Можно также использовать для улучшения вкусовых качеств пищи лимон, клюкву.

Что же касается хронической патологии почек с развитием отеков, то диеты при этих заболеваниях разработаны уже давно и успели доказать свою терапевтическую эффективность.

При хроническом гломерулонефрите предпочтительна молочно-растительная диета. Если болезнь сопровождается гипертонией, рекомендуются разгрузочные дни 1–2 раза в неделю – фруктовые, овощные, рисовые, картофельные. То есть те виды диет, которые рекомендованы при обострениях, в случае хронического заболевания применяются для проведения разгрузочных дней.

● Разрешаются супы молочные, фруктовые, из овощей, крупяные со сметаной и вареным луком; борщ, щи. Очень полезны свекольники.

● Рекомендуются свежая капуста и яблоки.

● Молоко, сливки, сметана, простокваша, творог не ограничиваются.

● Предпочтительны оливковое, соевое, подсолнечное масла.

● На второе можно употреблять блюда из говядины, телятины, баранины, птицы и рыбы; крупяные и макаронные изделия с добавлением изюма, чернослива, кураги (яйца – не больше одного в день).

Полезны овощи и зелень (кроме щавеля, шпината, редиса), овощные соусы, икра баклажанная и кабачковая (без соли). Фрукты и ягоды рекомендуются в больших количествах и в любом виде: сыром, вареном, запеченом, а также компоты и кисели из них. Чрезвычайно полезна тыква за счет ее мочегонного действия.