В ожидании малыша (обновленное издание) - Уильям Сирз

Искусственное вскрытие плодного пузыря. См. амниотомия

Биофизический профиль. Биофизический профиль используется на последних неделях беременности для оценки состояния плода в случае беременности с повышенным уровнем риска или переношенной беременности. Процедура выполняется в кабинете врача и сочетает в себе нестрессовый тест, оценку активности плода при помощи ультразвукового обследования, а также определение объема амниотической жидкости в матке. Врач использует полученные результаты, чтобы принять решение о наиболее безопасных процедуре и времени родов. Этот тест абсолютно безболезненный, а также безопасный для матери и ребенка; вся процедура занимает не более часа.

Ветрянка. Если у вас нет иммунитета к этой болезни, то контакт с возбудителем ветрянки во время беременности может вызывать определенные опасения. Большинство женщин обладают иммунитетом к вирусу, хотя многие могут и не помнить, что болели ветрянкой в детстве. Если вы не уверены, то врач назначит анализ крови, чтобы проверить уровень вашего иммунитета. Если иммунитет присутствует, то у вас нет причин для волнений, и никакого лечения не требуется. Если у вас нет иммунитета, то природа на вашей стороне – велика вероятность того, что ни вы, ни ребенок не заразитесь. Тем не менее все же существует небольшая вероятность, что в результате заболевания ветрянкой в первом триместре беременности ребенок появится на свет с врожденным дефектом. Наибольшую опасность ветрянка представляет на последнем месяце беременности. Если мать заболеет ветрянкой не менее чем за четырнадцать дней до родов, в ее организме выработается достаточно антител, чтобы передаться ребенку и защитить его от заболевания в первые дни после появления на свет. Если же мать заболеет ветрянкой менее чем за две недели до родов, ребенок родится с вирусом, но без защищающих его антител матери. В этом случае у ребенка разовьется опасная форма ветрянки. Осложнения после ветрянки, и особенно воспаление легких, чаще встречаются у женщин, которые перенесли это заболевание во время беременности.

Если у вас отсутствует иммунитет и вы имели контакт с возбудителем ветрянки во время беременности, врач может порекомендовать инъекции иммуноглобулина varicella-zoster в течение четырех дней после контакта, чтобы снабдить ваш организм антителами и уменьшить вероятность передачи вируса ребенку. Эти же инъекции могут применяться и на последней неделе беременности, если у вас отсутствует иммунитет и вы имели контакт с больным ветрянкой. Поскольку существующая вакцина против ветряной оспы относится к живым вакцинам, безопасность ее для беременных женщин не доказана и ее не рекомендуют применять во время беременности. Поэтому лучше всего проверить наличие у себя иммунитета к ветрянке еще до беременности и при необходимости пройти вакцинацию. Если вы уже беременны, то запланируйте вакцинацию сразу же после родов, чтобы избежать проблем при последующих беременностях. Если вы беременны и у вас есть другие дети, еще не переболевшие ветрянкой, было бы разумно сделать им прививки, чтобы минимизировать их шансы заболеть, а затем передать вирус вам. Вакцинация других членов семьи в период вашей беременности абсолютно безопасна для вас и ребенка.

Контрактальный стрессовый тест. Этот тест обычно выполняется на последних неделях беременности, когда есть сомнения в состоянии ребенка. Данная процедура обычно проводится в больнице и напоминает «пробные роды», позволяющие оценить, способен ли ребенок выдержать нагрузку родовых схваток. За работой сердца ребенка следят при помощи электронного фетального монитора, одновременно вызывая сокращения матки – либо искусственно при помощи внутривенной инъекции, либо естественным путем, стимулируя соски. Отрицательный результат теста должен вас успокоить: он означает, что в течение трех нормальных схваток сердечная деятельность ребенка не выходит за границы нормы. Положительный результат теста должен вызвать озабоченность: он означает, что частота сердцебиения ребенка отклоняется от нормы во время схваток или после них, а это может свидетельствовать, что ребенок не получает достаточного количества кислорода во время схваток. Врач использует результаты контрактального стрессового теста (совместно с результатами других тестов), чтобы принять решение о необходимости кесарева сечения до начала родовых схваток. Поскольку контрактальный стрессовый тест может стимулировать начало родов, его не проводят в тех ситуациях, когда индуцирование родов может привести к осложнениям, например, при недоношенном ребенке или неправильном расположении плаценты.

У контрактального стрессового теста высока вероятность «неопределенных» или ложных положительных результатов. Это означает, что результаты теста указывают на опасность родовых схваток для здоровья ребенка, когда на самом деле такой опасности не существует. Вот почему врачи для определения наиболее безопасного способа родов наряду с результатами контрактального стрессового теста используют и другие тесты оценки состояния плода. Во многих случаях контрактальный стрессовый тест предупреждает врача о необходимости более внимательного наблюдения, чтобы вовремя заметить признаки дистресса плода.

В зависимости от вашего состояния врач порекомендует вам наиболее подходящий вариант. Исследования показывают, что стимуляция сосков и инъекция питоцина одинаково эффективны, хотя стимуляция сосков – это более простой и безопасный метод.

Синдром Couvade. Термин «couvade» (от французского слова couver, «вынашивать, высиживать потомство») применяется по отношению к симптомам, напоминающим симптомы беременности, которые появляются у некоторых мужчин во время беременности жены. В той или иной степени это состояние наблюдается у 25–50 процентов будущих отцов. Наиболее распространенные симптомы: тяга к определенной пище, перемены настроения, тошнота, признаки утреннего недомогания, прибавка веса, усталость, боли в спине, бессонница. Этот синдром обычно появляется к третьему месяцу беременности, ослабевает во время второго триместра и в той или иной степени возобновляется в третьем триместре. Считается, что такое состояние мужчины обусловлено подсознательным стремлением идентифицировать себя с беременностью и участвовать в ней, а также разделить внимание, которое оказывается будущей матери. Эти ощущения могут быть также реакцией организма на преувеличенную гордость от того, что мужчина скоро станет отцом.

Сахарный диабет. Хорошей новостью можно считать то, что большинство больных диабетом женщин при надлежащем контроле за своим состоянием способны нормально выносить и родить здорового ребенка. Если вы страдаете диабетом, то лучше еще до беременности взять течение болезни под контроль и добиться идеального веса тела. Ваше здоровье и здоровье вашего ребенка зависят от того, насколько тщательно вы будете следить за уровнем сахара в крови во время беременности. Нужно держать течение болезни под контролем во время всей беременности, но особенно важно это в первый месяц, когда формируются основные органы ребенка, а также в последние два месяца, когда наиболее высок риск преждевременных родов. Во время беременности контролировать течение диабета особенно трудно, но делать это жизненно необходимо. Потребность в инсулине у беременной женщины возрастает, поскольку гормоны беременности блокируют действие этого гормона. Инсулин не передается в кровь ребенка через плаценту, а сахар передается. Поэтому если уровень сахара в вашей крови слишком высок, от организма ребенка может потребоваться усиленная выработка инсулина. Лишний сахар, попадающий в кровь ребенка, откладывается в виде запасов жира, и поэтому у матерей, страдающих диабетом, часто рождаются более крупные дети. Если до беременности вы контролировали свое состояние при помощи таблеток, вполне вероятно, что ваш врач порекомендует во время беременности перейти к инъекциям инсулина. Доказано, что таблетки не только неэффективны для лечения диабета во время беременности, но могут представлять опасность для развивающегося плода, тогда как инъекции инсулина признаны безопасными. Если до беременности вы ежедневно получали определенную дневную дозу инсулина, то во время беременности вам, скорее всего, потребуется увеличить дозу. Важно совместно с врачом внести необходимые изменения в дозу инсулина, физическую нагрузку и диету. В зависимости от того, до какой степени вы держите под контролем течение болезни, врач может принять решение об индуцировании родов раньше срока, поскольку диабет может привести к тому, что кровеносные сосуды матки перестанут справляться с питанием плода. Чтобы минимизировать опасные колебания уровня сахара в крови ребенка сразу же после рождения, важно контролировать свое состояние в течение недели перед родами. Вы должны быть готовы к тому, что ваш новорожденный ребенок будет нуждаться в тщательном врачебном наблюдении в течение нескольких дней после появления на свет, чтобы убедиться в стабильности уровня сахара в его крови, а также не пропустить временные проблемы с дыханием, которые чаще наблюдаются у детей, чьи матери больны диабетом.