На нервной почве. Познавательная медицинская мифология - Павел Бранд

пульсирующая боль, тошнота

Вообще лицевые боли выделяют в отдельную, самостоятельную группу. Но мы вполне можем коснуться и ее. Практически любая боль в лице связывается врачами – а чаще всего с ней сталкиваются стоматологи – с поражением тройничного нерва или тригеминальной невралгией. И это распространенный миф. Причем не только среди пациентов, но и среди врачей.

Действительно, поражение тройничного нерва вызывает сильные боли в лице. Но это далеко не единственная и даже не самая распространенная причина.

Как раз чаще всего встречается уже упомянутая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. И это одна из самых плохо диагностируемых причин головной боли. При этом весьма распространенных. Что она собой представляет? Сустав, который соединяет череп с нижней челюстью, часто страдает, например, в процессе длительного лечения у стоматолога. Из-за неестественно долго раскрытого рта, перенапряжения лицевых мышц возникают боль и дискомфорт. Также это нередко происходит у людей, которые страдают бруксизмом (скрежетание зубов во сне), едят много твердой пищи (орехи, морковь), профессионально поют (особенно оперу). Такая головная боль может быть очень неприятной и очень длительной. Часто она сопровождается щелчками в челюсти, когда человек жует или зевает или даже просто глотает.

Это нарушение очень плохо диагностируется, потому что находится на стыке четырех специальностей. Его пытаются диагностировать стоматологи, неврологи, лоры, терапевты. И бедные пациенты подолгу так и ходят по кругу, возможно, подозревая в глубине души, что все же это невралгия тройничного нерва, а у нас лечить ничего не умеют…

«Главными» в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава являются все же стоматологи, они порой невольно становятся причиной этой головной боли, и они же самые эффективные ее устранители. В их арсенале специальные приборы – капы или стоматологические сплинты. Они помогают выставить челюсть в лучшее положение, за счет чего эта самая головная боль как минимум уменьшается. Хотя иногда приходится прибегать даже к операции, если, например, выскочил внутрисуставной диск.

Невралгия тройничного нерва находится на втором-третьем месте в «рейтинге» лицевых болей. И получается гипердиагностика: то есть ее, эту невралгию, ставят часто там, где ее нет. Да еще и «списывают» ее на стоматологов. Однако невралгия тройничного нерва никак не связана с их действиями. Она – результат врожденного состояния, которое называется «нейроваскулярный конфликт»: верхнемозжечковая артерия давит на корешок тройничного нерва в головном мозге, в результате чего возникают интенсивные, краткосрочные – до 2 минут – крайне неприятные прострелы в области лица, чаще всего в районе нижней или верхней челюсти, с одной стороны.

Боли при невралгии тройничного нерва имеют очень высокую интенсивность – до 10 баллов. И, к сожалению, не поддаются лечению в момент приступа, то есть их можно только переждать, перетерпеть.

Самое неприятное, что они могут провоцироваться таким простыми вещами, как… жевание, бритье, даже дуновение ветра! Невралгия тройничного нерва может быть связана с опухолью в области задней черепной ямки или рассеянным склерозом.

Существует достаточно эффективное лечение, которое помогает снизить количество и интенсивность приступов, однако наиболее эффективный способ борьбы с невралгией тройничного нерва – нейрохирургическая операция: микроваскулярная декомпрессия, в процессе которой нейрохирург укладывает специальную прокладку между нервом и артерией, тем самым предотвращая развитие приступов.

Ну вот, и вы туда же…

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) – метод диагностики эпилепсии.

К диагностике головных болей он не имеет ровным счетом никакого отношения. А кроме того, к диагностике головных болей также не имеют отношения ультразвуковая допплерография интракраниальных артерий и магистральных артерий головы, реоэнцефалография, транскраниальный допплер и т. д.

Головная боль в абсолютном большинстве случаев – клинический диагноз.

А это значит, что чаще всего для правильной диагностики вообще никакие дополнительные обследования, ни старые добрые, вроде ЭЭГ, ни современные, высокотехнологичные, не нужны.

Диагноз устанавливается врачом на основе сбора анамнеза, то есть жалоб пациента, истории заболевания и в некоторых случаях заполнения опросников головной боли. Они как раз позволяют более четко развести те или иные ее формы (а ведь мы уже знаем, что их около 200!). Чаще всего главной подсказкой в диагностике той или иной формы головной боли становится рассказ человека, как, когда, при каких обстоятельствах она началась и как протекает.

Для распознавания причин некоторых видов головной боли, особенно вторичной, вызванной другими заболеваниями, травмой, какими-то еще обстоятельствами или изменениями непосредственно внутри головы, может применяться магнитно-резонансная томография – например, для диагностики опухоли. Здесь следует упомянуть, что опухоли головного мозга очень редко бывают истинно злокачественными. На самом деле по своей структуре они чаще всего доброкачественные, однако из-за ограниченности пространства (ведь все происходит внутри черепа) они приобретают злокачественное течение, происходит сдавливание тканей головного мозга.

Компьютерная томография более удобна для диагностики гидроцефалии. В этом случае головная боль возникает как результат повышения внутричерепного давления из-за нарушения оттока спинномозговой жидкости (ликвора), которая образуется в желудочках головного мозга. И это лучше видно на компьютерной томографии. Важный момент: следует отличать истинную гидроцефалию, вызванную, например, опухолью или травмой головного мозга, от гидроцефалии как рентгенологического критерия, которую так любят упоминать в описании компьютерных и магнитно-резонансных томограмм.

Чаще всего описанная на КТ или МРТ гидроцефалия является вариантом нормы и не требует какого-либо специального лечения!

Истинная гидроцефалия – жизнеугрожающее состояние, которое сопровождается головной болью, угнетением сознания и лечится исключительно хирургически, путем установки специальной трубочки, отводящей ликвор из желудочков головного мозга в брюшную полость. Такая трубочка называется «вентрикулоперитонеальный шунт».

Это не так.

В подавляющем большинстве случаев для диагностики головной боли КТ/МРТ, как уже было сказано выше, не нужно.