Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье - Елена Орлова

Исходя из этого, мы понимаем, что по цифрам на термометре невозможно не только поставить диагноз, но и сказать, вирусная это инфекция или бактериальная, будут ли опасные осложнения или нет. Нет никакой закономерности из серии «если лихорадка выше 39 °C, значит, точно бактериальная инфекция».

Ну а как тогда вообще разобраться в происходящем? Главным для нас всегда будет самочувствие ребенка и то, как он переносит это повышение температуры. Вялость, отказ от еды, питья, каких-либо интересных занятий – вот что может свидетельствовать о тяжелом течении болезни даже при условии не очень пугающих цифр на термометре.

Но если это происходит с ребенком каждую болезнь, значит, это его особенность, и делать выводы по этому пункту не приходится. Это может знать внимательная мама и ваш личный доктор, хорошо знающий малыша.

По продолжительности лихорадки тоже сложно судить о причине болезни. Обычно говорят о трех днях температуры свыше 38 °C, которая якобы является границей между вирусной и бактериальной инфекцией. Однако это более чем условно. Изначально, скорее всего, имелось в виду то, что, если ребенок температурит уже три дня, нужно показаться доктору. Потому что при вирусной инфекции повышение температуры, конечно, может держаться дольше трех дней. Это и пять, и семь, иногда и дольше. Это не свидетельствует о том, что организм не справляется, развились осложнения, нужно в больницу и прочее. В большинстве случаев абсолютно ничего страшного не происходит, спустя некоторое количество дней температура тела снижается, и ребенок выздоравливает. Я уже рассказывала о случаях, когда мы ждали с назначением антибиотика и дождались выздоровления. Это как раз о них.

В общем-то, с лихорадкой работает то же самое правило, что мы обсуждали в разделе о лечении ОРВИ: пройдет само, запастись терпением, стараться обойтись минимумом медикаментов. И главное, что это абсолютно реально!

Иногда температура повышается достаточно быстро, а иногда мы успеваем отчетливо заметить три стадии. Первая стадия – подъема – представляет собой знаменитую «белую лихорадку». На ней остановимся чуть подробнее, потому что именно она больше всего пугает родителей, является причиной вызовов «скорой» и ненужных назначений. Такого понятия не существует нигде в мире. Кстати сказать, в клинических рекомендациях Союза педиатров России от 2015 года, под редакцией главного педиатра РФ академика А. А. Баранова, нет ни слова о делении лихорадки на белую и розовую, и для борьбы с высокой температурой тела не рекомендуется «литическая смесь».

Так о чем идет речь? Повышение температуры происходит путем усиления теплообразования. Организм совершает с этой целью ряд действий – сужаются сосуды, несущие кровь к конечностям, кровь оттекает в сосуды внутренних органов. Этот процесс предотвращает потерю тепла через кожу. В результате руки и ноги становятся холодными, бледными. В связи с недостатком кровоснабжения угнетается функция потовых желез, уменьшается потоотделение.

В эту же стадию возникает озноб – ощущение холода, появление «гусиной кожи». Еще один механизм выработки тепла – мышечные сокращения (если по-простому, дрожь). В этот момент ребенок, конечно, стремится согреться и перемещается под одеяло. Да, выглядит развернутая картина этой стадии не очень приятно. Но вместе с тем она неопасна. «Но это ведь спазм сосудов!» – восклицают родители, и их глаза расширяются от ужаса. Но давайте разбираться, где этот спазм и чем он грозит.

Конечно, спазм, то есть сужение сосудов, а значит, уменьшение притока крови к внутренним органам, например сердцу, почкам, мозгу, совсем не полезен. Нарушение кровоснабжения жизненно важных органов люди ощущают, и очень быстро. Однако в случае, именуемом у нас «белой лихорадкой», речь идет только о поверхностных сосудах, которые несут кровь к конечностям. Они сужаются, а объем крови в организме неизменен, она ведь никуда не девается! Поэтому в сосудах внутренних органов крови становится только больше, так как она в меньшем количестве попадает к конечностям. Как мы обсуждали, организм делает это, чтобы удерживать тепло. А не тайно злоумышляет, чтобы навредить собственному здоровью.

Если сосуды конечностей сужены длительное время, как бывает, например, у пожилых людей, это, конечно, приводит к проблемам, но в нашем случае речь идет о коротком промежутке времени, в течение которого небольшой спазм не опасен.

Механизм аналогичен тому, который включается на холоде. То есть давать спазмолитик в этом случае примерно так же необходимо, как если у нас зимой замерзли руки и ноги. Мы ведь при этом не таблетки пьем, а пытаемся согреться физическими методами! Но почему-то людям (особенно детям) с лихорадкой мы отказываем в этом праве.

Между тем температура тела увеличивается до тех пор, пока не достигнет наивысшего уровня, который задал сам организм. Именно поэтому эффект от приема жаропонижающего может не наступить. Организм стремится достичь того значения внутренней температуры, которая установлена в нашем так называемом внутреннем термостате, расположенном в гипоталамусе (отдел головного мозга). В этот момент организм считает нормой температуру, к примеру, 39 °C и делает все, чтобы она наконец установилась.

А как же облегчить дискомфорт ребенка в эту стадию? Обеспечить согревание: надеть носки, накрыть легким пледом, дать теплое питье, конечно же, обнять. И вместо транслирования паники попытаться отвлечь на спокойное занятие, например книгу.

Ведь очень скоро наступит вторая стадия – удерживания температуры на максимальном уровне. Организм наконец нагрелся до того уровня, который себе задал, поэтому теперь может наладить пути для теплоотдачи. Соответственно, сосуды конечностей расширяются, кожа розовеет, включаются в работу потовые железы, учащается дыхание. Теперь малышу уже жарко, он раскрывается, может пытаться раздеться.

А что обычно делают в этот момент взрослые? Да, пытаются накрыть его тремя одеялами! Окно, конечно же, и так закрыто, ведь, не дай бог, «продует».

Надеюсь, после прочтения главы о лечении ОРВИ вы уже точно знаете, что эти действия не являются правильными. И комфортно малышу будет, если мы обеспечим ему охлаждение. Максимально раздеваем и раскрываем ребенка. Температура в комнате и до того должна была быть невысокой, но если вдруг вы об этом забыли, помещение необходимо проветрить, а малыш в этот момент может побыть в ванной или под душем. Представьте себе! Эта процедура многим приносит облегчение и очень приятна. Конечно, если ребенок категорически отказывается, настаивать не надо. Альтернативой служит обтирание водой комфортной температуры (комфортность подбирается индивидуально, но совсем не нужно, чтобы вода была холодной!).

Здесь обязательным мероприятием, конечно, является питье. Многие родители с радостью наблюдали, как малыш, выпив достаточно большое количество жидкости (оно для каждого свое, но мы стремимся к 50 мл/кг и больше, соответственно, для ребенка весом 15 кг это 750 мл), на глазах веселел, а показания на термометре уменьшались на 0,5–1 °C.

В любом случае, третья стадия – это падение лихорадки, и она наконец принесет покой семье. Организм охлаждает себя за счет расширенных сосудов, потоотделения. Здесь стоит упомянуть, что снижение температуры не должно быть слишком быстрым, так как это некомфортно и переносится тяжелее, чем постепенное. В том числе и если вы дали малышу жаропонижающий препарат, не стоит ждать, что температура упадет с 39 до 36,6 °C за короткое время. Снижение на 1–1,5 °C улучшит самочувствие, и этого вполне достаточно, не стремитесь к критическому понижению.