Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы - Мануэль Кёне

Он делает МРТ – и обнаруживает у Сары довольно большую складку (плику). Ее могли бы прооперировать, но врач говорит девушке, что синдром Плика не является экстренной ситуацией и что в колене ничто не может сломаться. Поэтому Сара решает жить со спорадической болью, завершить свое обучение, а затем снова подумать о том, какая терапия может быть правильной для нее.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Мениск и крестообразная связка – наши старые знакомые. Плика (складка), с другой стороны, привносит нотку экзотики в наши колени. Не все про нее знают, не у всех она есть – и даже не каждый врач сразу распознает синдром Плика. Коленный сустав покрыт гладкой слизистой оболочкой. Однако в некоторых местах она может «не подходить по размеру» и образовывать складки – это и есть плика. Между прочим, плика – это пережиток времени нашего рождения. К тому моменту синовиальная оболочка уже полностью выросла, но наше колено, конечно, было намного меньше, чем сегодня. Со временем слизистая оболочка расправляется, пока не станет полностью гладкой или с небольшими морщинками выше, ниже или поверх надколенника. Эти складки есть более чем у 50 % взрослых, и многие с ними прекрасно живут и не имеют проблем. Однако иногда случается, что морщинки бывают слишком большими и толстыми. Если они при определенных движениях попадают в суставную щель колена, возникает боль.

КАК ЭТО ОЩУЩАЕТСЯ?

Первоначально боль возникает только при большом напряжении и снова исчезает, когда колено приходит в состояние покоя. Защемленная слизистая оболочка набухает, но после отдыха отек проходит. Многие пациенты чувствуют неприятный щелчок на внутренней стороне коленной чашечки, когда они сгибают или выпрямляют ногу. Проблемы начинаются, если все время перегружать плику: складка слизистой оболочки хронически утолщается, и в результате возникает постоянная боль внутри колена.

КАКИЕ СРОЧНЫЕ МЕРЫ Я МОГУ ПРИНЯТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО?

Если вы чувствуете скованность при определенных движениях или занятиях спортом, вам следует по возможности избегать их. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, и пакет со льдом помогают при воспалении.

А ЧТО ДЕЛАЕТ ВРАЧ?

Синдром Плика не так просто диагностировать, иногда он едва заметен даже на МРТ. Однако физический осмотр вместе с описанием симптомов часто относительно проясняет ситуацию. По большей части синдром Плика можно лечить консервативно с помощью физиотерапии и инъекций местных анестетиков и (или) противовоспалительных средств. Если эти процедуры не помогают, можно попробовать операцию. Вмешательство выполняется артроскопически, то есть минимально инвазивно, и не представляет собой большого труда. Складку слизистой оболочки просто срезают. К сожалению, результаты здесь не настолько многообещающие, как при операции на мениске, многие пациенты продолжают испытывать боль в месте операции из-за рубцов на внутренней слизистой оболочке колена.

Таким образом, процедура должна быть тщательно продумана, и пациент должен быть проинформирован обо всем при ее планировании.

КАК БЫСТРО Я ВОССТАНОВЛЮСЬ?

После амбулаторной операции по удалению плики вы должны несколько дней ходить на костылях и заниматься физиотерапией для улучшения подвижности и в среднесрочной перспективе для укрепления мышц и стабильного положения коленной чашечки. Как правило, после операции боль исчезает относительно быстро, поскольку устранена чисто механическая проблема слишком толстой складки. Однако в редких случаях складка может снова образоваться в аналогичной точке на колене. Обычно причиной этого является шрам от операции.

Карла, 16 лет, спортивная девочка-подросток. Она учится в 10-м классе гимназии, катается на лыжах с раннего детства каждые выходные, а также является страстной баскетболисткой. Карла стройная и имеет хорошо развитые мускулы благодаря занятиям спортом. Играя в баскетбол в школе, она прыгает, бросает мяч – и падает на землю. Она испытывает ужасную боль и громко кричит. Когда к ней подходят одноклассники и учитель, они понимают почему: ее нога наполовину согнута, надколенник выскочил и теперь находится рядом с ее коленом! Не очень красивое зрелище. Вызывают врача скорой помощи. Придя, он сначала вводит девушке успокаивающее средство, затем резко вытягивает ей ногу – тут же коленная чашечка становится на свое место. Боль сразу утихает, но сильно распухает колено. Врач скорой помощи отвозит Карлу к ортопеду-травматологу, который также отвечает за неотложную помощь при менее серьезных несчастных случаях в школе и на работе. Обследование показывает, что у Карлы, как и у ее сверстников, все еще есть так называемые эпифизарные пластинки, или открытые хрящевые пластинки роста, которые могут привести к травме такого типа. Сначала Карла получает ортез на колено и костыли и несколько дней не может ходить в школу. После этого жалоб больше нет. Через полгода она вместе со своим парнем идет на школьный карнавальный бал. Карла танцует, ее случайно толкают, она подворачивает колено – и снова выскакивает надколенник. МРТ показывает, что хрящ на колене уже немного крошится. Врач советует операцию. Сложная штука. Особенно тяжело приходится родителям Карлы из-за операции, ведь их дочь – совершенно здоровая девочка.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

К счастью, даже если мы говорим о «выскакивании» надколенника, на деле он никуда не прыгает. Он просто сдвигается, что достаточно болезненно. Особенно страдают молодые, спортивные и стройные люди до 20 лет – женщины значительно чаще, чем мужчины. Для этого есть много причин: слабая соединительная ткань, Х-образные ноги, неправильно отцентрированная, деформированная или слишком высокая коленная чашечка (надколенник), плоское сухожилие надколенника. И это только самые частые причины наряду со многими другими небольшими вариантами анатомической нормы. Это просто капризы природы, которые иногда дают нам с рождения большие уши, острый кончик носа или маленькие ноги. Хотя нестандартные параметры обычно не влияют на здоровье, к сожалению, этот может иметь неприятные последствия для колена в определенных местах.

Так, часто наблюдается мышечный дисбаланс, в результате которого мышцы с одной стороны ноги натягивают надколенник сильнее, чем с другой. Как правило, надколенник, который вывихнут во второй раз, с большей вероятностью будет повторять это снова и снова. И в конечном счете это может привести к повреждению хряща и даже к остеоартрозу. Не говоря уже о часто сильной боли при вывихе.

КАК ЭТО ОЩУЩАЕТСЯ?

На самом деле неприятно. Или, другими словами, это очень, очень острая боль. В большинстве случаев надколенник сам по себе возвращается в правильное положение через некоторое время. Однако иногда требуется помощь извне, чтобы «убедить» его сделать это.

КАКИЕ СРОЧНЫЕ МЕРЫ Я МОГУ ПРИНЯТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО?

Если надколенник сам по себе не сразу возвращается в сустав, попробуйте выпрямить ногу. Если это слишком больно или не получается, все, что вам нужно сделать, – это вызвать скорую помощь или поехать к врачу.