Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы - Мануэль Кёне

Многие хирурги-ортопеды предлагают инъекции гиалуроновой кислоты. Эти инъекции в первую очередь предназначены для придания эластичности пораженным, «шероховатым» поверхностям суставов, тем самым предотвращая возникновение острого воспаления суставов и откладывая операцию на как можно более длительный срок. Гиалуроновая кислота – это вещество, которое содержится в различных органах тела, таких как кожа, глаза и суставы. В последнем случае она повторяет защитные свойства синовиальной жидкости. Гиалуроновая кислота должна смягчать поверхностные повреждения хряща и смазывать суставы, чтобы уменьшить раздражение и, следовательно, накопление жидкости, которое и создает отеки. Попытка лечения гиалуроновой кислотой имеет смысл, если обезболивающие не действуют в достаточной степени или не подходят, а проводить операцию еще рано. Согласно новым данным, эффективность инъекций гиалуроновой кислоты можно значительно повысить, добавив протеогликан (лубрицин)[19].

В 2015 году оценка 137 исследований показала преимущества этих препаратов по сравнению с пероральными обезболивающими. В целом в этом метаанализе были учтены данные 33 000 пациентов с остеоартрозом коленного сустава, у которых пытались облегчить боль различными препаратами. Введение гиалуроновой кислоты оказалось более эффективным, чем прием противовоспалительных препаратов, таких как целекоксиб или напроксен. Другой анализ 2015 года, опубликованный в Journal of Rheumatic Diseases, был посвящен восьми наиболее значительным исследованиям, где сравнивали инъекции гиалуроновой кислоты с лечением плацебо. Там также было умеренное, но ощутимое уменьшение боли благодаря гиалуроновой кислоте через 12 недель[20].

ACP, сокращение от «аутологичная кондиционированная плазма», пользуется все большей популярностью как инъекционный метод лечения остеоартрита.

ACP успешно используется при спортивных травмах (сухожилия, мышцы, связки) и все чаще применяется для лечения артроза. Было опубликовано довольно много исследований, подтверждающих высокую эффективность, особенно при легкой и средней стадиях артроза. Цель инъекций – добиться заметного уменьшения боли и улучшения функции колена. Большим преимуществом ACP является то, что она вводится в сустав без добавок и что эффект создается исключительно за счет высвобождения собственных гормонов роста организма. Обычно делаются три инъекции с интервалом около недели между каждой дозой. Более подробная информация об этом была представлена на странице 94.

Оба метода требуют стерильного введения из-за риска бактериальной инфекции. Однако при осторожном использовании риск очень низок.

Лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые доступны в виде таблеток, широко используются в течение десятилетий и в большинстве случаев очень эффективны при болях при артрозе. Эти препараты делятся на две группы. Примерами первой являются ибупрофен и диклофенак.

Представители второй группы – селективные ингибиторы ЦОГ-2, несколько более современные и с меньшим количеством побочных эффектов, связанных с желудочно-кишечным трактом. Они названы так потому, что специфически блокируют фермент циклооксигеназу-2. Однако у них немного больше рисков навредить сердечно-сосудистой системе.

Помимо этих рисков, при применении всех НПВП возможен целый ряд других побочных эффектов, особенно при длительном приеме; прежде всего повреждается слизистая оболочка желудка и иногда почки. После исключения предшествующих заболеваний и непереносимости любое потребление препаратов следует ограничить как можно более коротким периодом, а длительную терапию следует проводить только при консультации с лечащим врачом. Рынок безрецептурных пищевых добавок и лекарств предлагает средства от множества широко распространенных недугов, таких как головокружение, потеря либидо, заболевания простаты, нарушения сна и, конечно же, остеоартроз. Но этот рынок, к сожалению, практически неуправляем, и многие из предполагаемых «спасателей хряща» в первую очередь имеют один эффект: они не восстанавливают сустав, а лишь обогащают компанию, которая их производит. Но есть также целый ряд пищевых добавок и лекарств, отпускаемых без рецепта, которые, как показали многочисленные исследования, действительно облегчают симптомы.

a. Хондроитин

Это вещество входит в состав нашей хрящевой ткани. Оно поддерживает баланс некоторых важных ферментов и компенсирует давление на хрящи. Хондроитинсульфат обычно используется в качестве пищевой добавки. Сорок три плацебо-контролируемых исследования с участием почти 5000 пациентов пришли к выводу, что хондроитин значительно улучшает функцию суставов, уменьшает боль и замедляет прогрессирование остеоартроза. Рекомендуемая доза: от 800 до 1200 миллиграммов в день. Внимание: хондроитин, получаемый из тканей рыбы, представляет опасность для людей, страдающих аллергией на белок рыбы. Согласно Федеральному институту оценки рисков (BfR), беременным и кормящим женщинам, а также подросткам не следует принимать хондроитин, потому что нет данных о рисках для здоровья, связанных с этим веществом.

b. Глюкозамин

За этим названием стоит соединение сахара, которое организм вырабатывает из глюкозы (виноградного сахара). Глюкозамин встречается во всех тканях нашего тела и является важным компонентом синовиальной жидкости. Метаанализ, обобщающий различные исследования, показал, что глюкозамин уменьшает боль и улучшает функцию суставов – со значительно меньшими побочными эффектами и рисками по сравнению с противовоспалительными обезболивающими. Рекомендуемая доза в сутки: от 1200 до 1500 миллиграммов. У глюкозамина есть некоторые противопоказания: он может влиять на уровень сахара в крови – поэтому людям с сахарным диабетом следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать этот препарат. Кроме того, глюкозамин может усиливать действие антикоагулянтов с активными ингредиентами, такими как фенпрокумон или варфарин, и влиять на сворачиваемость крови. Глюкозамин, который производится из ракообразных, может представлять опасность для людей с аллергией на них. Это предупреждение также можно найти на упаковке продукта.

c. МСМ (метилсульфонилметан)

МСМ – это сернистое соединение. Сера играет важную роль в построении хрящевой ткани. Однако у пациентов с остеоартрозом содержание серы в хрящах часто снижается. МСМ предлагается в качестве пищевой добавки как чистом виде, так и в комбинации с глюкозамином и хондроитином. Несколько исследований показывают, что МСМ облегчает симптомы остеоартроза коленного сустава. В израильском исследовании 49 пациентов в возрасте от 45 до 90 лет получали 1125 миллиграммов МСМ или плацебо трижды в день в течение 12 недель. В группе МСМ боль значительно уменьшилась, а функция суставов улучшилась[21].