Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

Симптомы. Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки выражены симптомы общей интоксикации, как раз в это время и возникает рвота, ей могут предшествовать тошнота, сильная головная боль, озноб, общая слабость, повышение температуры до 39–40 °C. Через 6–12 ч от начала заболевания появляются местные признаки заболевания на коже — чувство жжения, боль распирающего характера, покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко отделяется от здорового возвышенным, резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряженная.

При многих кишечных инфекциях, пищевых отравлениях рвота носит более длительный и упорный характер. В результате организм теряет значительное количество воды и необходимых солей (электролитов), что может приводить к резкому обезвоживанию. Типичным примером в этом плане является холера — острая карантинная инфекция. Характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания из-за потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотными массами.

Возбудитель — холерный вибрион, который выглядит как изогнутая палочка («запятая»). При кипячении погибает через 1 мин. Некоторые виды вибрионов длительно сохраняются и размножаются в воде, в иле, в организмах обитателей водоемов.

Источником инфекции является человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалиями, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.

Симптомы. Инкубационный период длится 1–6 дней. Начало заболевания острое. К первым проявлениям относят внезапно появившийся понос преимущественно в ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый, позднее приобретает вид рисового отвара без запаха.

Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся внезапно, без предшествующей тошноты, часто извергающаяся фонтаном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются болями в животе. Важное значение для распознавания холеры имеет именно этот признак — появление обильной рвоты после поноса.

При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения деятельности основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезвоженности. Без своевременного восполнения водного дефицита может наступить смертельный исход.

Для большинства других кишечных инфекций порядок появления симптомов обратный — рвота обычно предшествует поносам. Это типично для инфекций и интоксикаций, протекающих по типу острого гастроэнтерита (пищевые токсикоинфекции, тифы, сальмонеллез, отравления сулемой, мышьяком, грибами, другими ядовитыми агентами небактериальной природы).

Симптомы. Начало заболевания острое. Рвота возникает на фоне предшествующей тошноты и болей в животе, затем присоединяются явления энтерита (понос). Иногда специфические местные симптомы могут предшествовать слабости, температурной реакции, явлениям общей интоксикации и коллаптоидного состояния. В легких случаях таковых может и не быть вовсе. При тяжелом течении явления общего плана могут предшествовать развитию местных реакций.

С явлениями гастроэнтерита протекают такие серьезные заболевания, как паратифы А и В. Это заболевания, по своей клинической картине схожие с брюшным тифом, однако отличаются более выраженными проявлениями со стороны желудочно-кишечного тракта. Возбудитель заболевания — бактерия рода сальмонелл, которая быстро гибнет при действии обычных дезинфицирующих средств.

Источником распространения инфекции при паратифе А являются больные и бактериовыделители, а при паратифе В им могут быть и животные (например, крупный рогатый скот). Паратифы А и В относятся к болезням грязных рук с путями передачи фекально-оральным или, реже, контактно-бытовым (включая мушиный). Подъем заболеваемости начинается с июля, достигая максимума в сентябре-октябре, носит эпидемический характер. Восприимчивость к инфекции стабильно высока и не зависит от возраста и пола.

Симптомы. Паратифы А и В обычно начинаются постепенно. Человек чувствует нарастающую слабость, появляются признаки интоксикации (повышение температуры, головная боль). Затем присоединяются диспепсические явления в следующей последовательности: тошнота, рвота, жидкий стул. Могут возникать кашель, насморк, через некоторое время — специфическая розеолезно-папулезная сыпь и язвенные поражения лимфатической системы кишечника.

Паратиф А

Паратиф А, как правило, начинается более остро, чем паратиф В, инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. Заболевание сопровождается диспепсическими расстройствами и катаральными явлениями, возможны покраснение лица, герпес. Сыпь, как правило, появляется на 4–7-й день болезни, часто обильная. На протяжении болезни обычно бывает несколько волн подсыпаний. Температурная реакция может протекать по типу перемежающейся лихорадки или постоянно удерживаться на высоких цифрах. Селезенка увеличивается редко. В периферической крови часто наблюдается снижение количества лимфоцитов, умеренное повышение количества лейкоцитов, сохраняются эозинофилы. Отмечена большая возможность возникновения рецидивов, чем при паратифе В и брюшном тифе.

Паратиф В

При паратифе В инкубационный период значительно короче, чем при паратифе А. Клинические проявления отличаются большим разнообразием. При передаче инфекции через воду наблюдается постепенное начало болезни, заболевание протекает относительно легче.

Когда возбудитель заболевания — сальмонелла — проникает не с водой, а с пищей и поступает в организм в большом количестве, преобладают желудочно-кишечные явления (гастроэнтерит) с последующим развитием и распространением процесса на другие органы.

При паратифе В чаще, чем при паратифе А и брюшном тифе, наблюдаются легкие и среднетяжелые формы болезни. Рецидивы развиваются значительно реже. Сыпь может отсутствовать или, напротив, быть обильной, разнообразной, появляться рано (4–7-й день болезни), селезенка и печень увеличиваются раньше, чем при брюшном тифе.

Пищевые токсикоинфекции также протекают по типу острого гастроэнтерита. Заболевание начинается остро. Возникают чувство тяжести и боли в подложечной области, тошнота, общая слабость. Рвота — обычно съеденной пищей с примесью слизи, затем присоединяется понос. В тяжелых случаях — повышение температуры, снижение артериального давления. Кожные покровы бледные, язык обложен серо-белым налетом.

Помимо кишечных инфекций, рвота бывает частым симптомом других инфекционных заболеваний, например она развивается при геморрагической лихорадке с почечным синдромом, или «мышиной» лихорадке (геморрагический нефрозонефрит). Это острое инфекционное заболевание вирусной природы, для которого типично развитие токсикоза, лихорадки и геморрагического синдрома — истечения крови из сосудов (кровотечения, кровоизлияния).