Полный медицинский справочник диагностики - П. Вяткина

Возбудитель заболевания относится к группе арбовирусов, к которой, помимо него, относятся возбудители омской и крымской геморрагических лихорадок. Резервуаром вируса являются преимущественно мышевидные грызуны. Заражение наступает при контакте людей с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями, через пыль и воздух. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является природно-очаговым заболеванием.

Встречается в виде отдельных случаев или небольших вспышек в сельской местности, пригородных районах. Болеют чаще мужчины трудоспособного возраста, работа которых связана с выездом в эндемические районы.

Симптомы. Инкубационный период болезни продолжается до 21 дня, чаще 13–15 дней. Заболевание начинается остро, с выраженных симптомов интоксикации. Развиваются сильная головная боль, бессонница, мышечные боли, боль в глазных яблоках, иногда ухудшение зрения. Температура повышается до 39–40 °C и держится на этих цифрах в течение 7–9 дней. Больной вначале возбужден, затем возбуждение сменяется вялостью и апатией, иногда помрачается сознание. Лицо, шея, верхние отделы груди и спины ярко гиперемированы, отмечается покраснение слизистых оболочек и расширение сосудов склер.

К 3–4-му дню болезни состояние ухудшается, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже плечевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний. Эти явления с каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения, чаще всего носовые. Тоны сердца приглушены, значительная тахикардия (учащение сердечных сокращений), иногда появляется аритмия. Артериальное давление остается нормальным или понижается. Отмечаются одышка, застойные явления в легких. Язык сухой, утолщен, густо обложен серо-коричневым налетом. Живот болезненный (забрюшинные кровоизлияния), печень и селезенка могут непостоянно увеличиваться.

Типичные проявления почечного синдрома — резчайшие боли в животе и пояснице при поколачивании. Постепенно развивается снижение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия. Моча становится мутной из-за присутствия в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно наступает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диурез. Длительное время отмечается слабость, неустойчивость сердечно-сосудистой системы.

Рвота характерна и для такого серьезного заболевания, как менингококковая инфекция. Существует несколько форм этой инфекции, однако рвота чаще сопутствует менингококковому менингиту (воспалению мозговых оболочек).

Симптомы. Заболевание начинается остро. У некоторой части больных могут развиваться начальные симптомы в виде легкого насморка, покраснения и першения в горле. Чаще внезапно появляется озноб, быстро повышается температура до высоких цифр, может возникнуть возбуждение, двигательное беспокойство.

Важным признаком является возникновение рвоты без предшествующей тошноты на фоне сильнейшей головной боли и общей гиперестезии (повышенная кожная, слуховая, зрительная чувствительность). К концу первых суток болезни возникают и нарастают менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кернига — невозможность разогнуть под прямым углом ногу, согнутую в колене, и симптом Брудзинского — сгибание ног в коленных суставах при пригибании головы к груди.

Могут развиваться бред, спутанность сознания, возбуждение, судороги, у некоторых больных поражаются черепно-мозговые нервы, у детей грудного возраста может наблюдаться выбухание и пульсация родничков. У половины больных на 2–5-й день болезни появляется обильная герпетическая сыпь, реже точечные кровоизлияния звездчатой формы. В крови отмечается повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ. При правильном лечении выздоровление наступает на 12–14-й день от начала терапии.

Заболевание может грозить серьезными осложнениями: глухота вследствие поражения слухового нерва и внутреннего уха; слепота вследствие поражения зрительного нерва или сосудистой оболочки глаза; отек (водянка) головного мозга (потеря сознания, резкая одышка, тахикардия, судороги, повышение артериального давления, сужение зрачков и вялая реакция на свет).

Рвота без предшествующей тошноты, причем обильная, фонтаном, является частым признаком поражения центральной нервной системы — головного мозга или его оболочек. Воспаление головного мозга — энцефалит — бывает первичным и вторичным.

Энцефалиты имеют ту же природу, что и менингиты, но протекают еще более тяжело. Причина их чаще всего заключается в проникновении вируса, который передается клещом (энцефалит таежный) или комаром, избирательно поражающим ткань мозга человека. Вторичные энцефалиты, как диффузные, так и ограниченные (абсцессы мозга), чаще всего возникают при гнойных процессах в организме.

Характерны нарастающая головная боль, сонливость, светобоязнь, судорожные припадки, параличи и парезы конечностей, бред, возбуждение, тошнота, рвота, в итоге которых развивается кома и больные погибают.

Первичный энцефалит

Клещевой энцефалит (таежный, весенне-летний) — это острая нейровирусная инфекция, характеризующаяся поражением серого вещества головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей.

Возбудитель — РНК-содержащий вирус из группы арбовирусов. Чувствителен к действию дезинфицирующих растворов. Клещевой энцефалит относится к природно-очаговым заболеваниям.

Резервуаром инфекции служат дикие животные (мыши, крысы, бурундуки и др.) и иксодовые клещи, которые являются переносчиками вируса. Заражение человека возможно при укусе клеща и алиментарным путем (при употреблении сырого козьего молока). Заболевание встречается чаще в таежной и лесостепной местностях.

Симптомы. Инкубационный период клещевого энцефалита — 8–23 дня. Чаще всего заболевание проявляется внезапным подъемом температуры до 39–40 °C, присоединяется резкая головная боль, обильная рвота, отмечается покраснение лица, шеи, верхней части груди, конъюнктивы, зева. Иногда бывает потеря сознания, судороги. Характерна быстро проходящая слабость.

Заболевание может протекать и с другими проявлениями. Лихорадочная форма — доброкачественное течение, лихорадка в течение 3–6 дней, головная боль, тошнота (рвоты не бывает), неврологическая симптоматика выражена незначительно.

Менингеальная форма — лихорадка 7–10 дней, симптомы общей интоксикации. Резкая головная боль и рвота без предшествующей тошноты, выражены менингеальные симптомы, заболевание длится 3–4 недели, исход благоприятный.

Менингоэнцефалитическая форма — отмечаются глубокая заторможенность, сонливость, спутанность сознания, бред, психомоторное возбуждение, потеря ориентировки, галлюцинации, нередко развиваются затяжные судороги по типу эпилептического статуса. Смертность — 25 %.

Полиомиелитическая форма сопровождается вялыми параличами мускулатуры шеи и верхних конечностей с атрофией мышц к концу 2–3-й недели.