Трудные характеры. Как с ними справиться? - Геннадий Старшенбаум

Расстройство чаще встречается у женщин, которым в раннем возрасте лишь с помощью театрального поведения удавалось привлекать к себе внимание и получать удовлетворение своих потребностей. Хотя бы один из родителей использует естественную сексуальность ребенка и пользуется им в качестве сексуального объекта. Второй родитель зачастую холоден, отчужден; он или непосредственно наказывает, в особенности за проявления сексуальности и/или соперничества, или же воспринимается как наказывающий независимо от вины ребенка или связанных с этим проекций. У ребенка остается убеждение, что сам он не сможет обеспечить себя и что ему нужен тот, кто будет о нем заботиться. Больше всего такие личности боятся отвержения и постоянно требуют от партнеров подтверждения преданности.

Их психосексуальное развитие задерживается на уровне эротических игр. Сексуальное поведение характеризуется театральностью и склонностью к драматизации эротических переживаний, чаще мнимых. Подростки-мальчики предпочитают разыгрывать молчаливо-многозначительную таинственность, а девочки, наоборот, склонны широко афишировать как действительные отношения, так и целиком выдуманные связи, изображая распутниц и наслаждаясь ошеломляющим впечатлением. Мужчины демонстрируют гипермаскулинность, женщины – гиперфемининность.

Истероидные личности любят эротическое упоение и свое сексуальное обаяние больше, чем партнера. Эгоцентричность, обидчивость и недостаточный аффективный контроль наряду с плохой прогнозируемостью последствий своего поведения часто приводят к любовным неудачам. Они не могут сохранять верность, нуждаясь в новых победах и легко поддаваясь волнующему соблазну тайной, запретной любви. В сексуальной ситуации диссоциативность мешает им примирить идеализированный образ партнера с реальностью, что приводит к неадекватному половому поведению.

Мужчины принадлежат к агрессивному варианту типа «мужчина-мужчина», для которого благоприятно сочетание с женщиной, принадлежащей к психосексуальному типу «женщина-дочь» или пассивно-подчиняемому варианту типа «женщина-женщина». Истероидные женщины относятся к агрессивному варианту «женщина-женщина», для которого единственно благоприятным является сочетание с «мужчиной-отцом».

Состояние сексуальной функции зависит прежде всего от актуальных отношений с партнером. Половое влечение ослабленное и нестойкое, оргастические ощущения снижены. У женщин часто наблюдается затрудненный или болезненный половой акт, у мужчин – запоздалая или преждевременная эякуляция. Истерическое фантазирование и склонность к истерической фиксации обусловливают, с одной стороны, выраженный полиморфизм сексуальных извращений с причудливым «расцвечиванием» их компонентов, а с другой – формирование ритуального сценария со сменой перверсных действий. Иногда основной формой полового удовлетворения является мастурбация в сочетании с рассматриванием порнографических изображений и яркими эротическими представлениями. У многих больных отмечается преходящий гомосексуализм.

Часто наблюдаются вегетовисцеральные расстройства: ком в горле, трудности глотания, одышка и икота при волнении, неукротимая рвота, метеоризм, запоры, понос, задержка мочеиспускания, нарушения менструального цикла, ложная беременность. Могут быть колебания артериального давления, обмороки, сердечные приступы, повышение температуры. Наблюдаются также бурные разрядки аффекта («истерики»), эпизоды диссоциации, нарушения чувствительности и двигательные расстройства.

Такие личности сознательно преувеличивают или симулируют симптомы, как уже говорилось, совершают повторные демонстративные суицидальные попытки, чтобы любой ценой вернуть внимание, вызвать сочувствие. Характерны реакции по типу «блаженного равнодушия». При этом имеется диссоциация между соматическими проявлениями вытесненной тревоги (тахикардией, дрожью, потливостью) и отрицанием беспокойства за здоровье. Больные во время приступа болезни демонстрируют пренебрежительное отношение к ней, однако прислушиваются к разговорам о заболевании, просят у родственников принести им специальную литературу, планируют снижение нагрузки после выписки из больницы. Они аккуратно принимают лекарства, охотно выполняют лечебные процедуры, соблюдают щадящий режим. На начальных этапах онкологического заболевания может наблюдаться полное отрицание наличия опухоли, нездоровье при этом объясняется менее тяжелым диагнозом.

Когнитивный стиль. Обобщающие, непродолжительные, нечеткие и эмоционально зависимые мыслительные процессы служат удерживанию «опасных» чувств и мыслей вне сознания. Характерны фантазии, импрессионистское и обобщенное мышление. В мышлении, как правило, доминируют образы и общие выражения, что приводит к принятию поспешных и неконкретных суждений по поводу событий, идей и чувств, а также к недостатку фактических деталей и различий, основанных на реальности.

Когнитивные установки

• Я впечатляющая, обаятельная, очаровательная личность.

• Я не переношу скуку.

• Если мне хочется что-то делать, я должен это делать.

• Я могу руководствоваться своими чувствами.

• Чувства и интуиция намного важнее рационального мышления и планирования.

• Я могу не утруждать себя обдумыванием – мне достаточно положиться на внутреннее чувство.

• Когда я развлекаю людей, они не замечают моих слабостей.

• Если я не развлекаю или не впечатляю людей, я ничтожество.

• Чтобы не чувствовать себя несчастным, мне нужно привлекать внимание других.

• Если я неинтересен другим, они не будут любить меня.

• Мне всегда нужно быть в центре внимания.

• Людей легко соблазнить, заставить любоваться собой; они ни в чем не могут мне отказать.

• Люди обратят на меня внимание, только если я действую крайними способами.

• Чтобы добиться своего от людей, нужно их впечатлять, изумлять, развлекать, соблазнять.

• Надо использовать кокетство, преувеличения, плач, истерики, суицидные угрозы и попытки.

• Ужасно, если люди игнорируют меня.

• Если люди не реагируют на меня позитивно, они отвратительны.

Сценарные решения и патогенные убеждения: «Моя ценность зависит от сексуальности и привлекательности. Я должен быть более привлекателен. Все поощрение происходит от противоположного пола. Секс – это плохо. Соперничество и состязательность – это плохо. Я не могу любить, быть сексуальным и соперничать. Если я буду по-настоящему любить, то: 1) меня используют либо отвергнут; 2) я причиню боль моим родителям; 3) меня будут стыдить».