Массаж и лечебная физкультура - Ирина Макарова

Регуляция микроциркуляции крови и давление внутри капилляров, которое зависит преимущественно от состояния посткапиллярных (венозных) сосудов, осуществляется нейрогенным и гуморальным путем. Посредством нейрогенной регуляции изменяются объем крови, протекающей через орган, и тонус артериальных сосудов. Величина поверхности и количество функционирующих капилляров определяется активностью прекапиллярных сфинктеров, а напряжение гладких мышечных клеток, составляющих прекапиллярный сфинктер, зависит преимущественно от химизма окружающей их местной среды.

Химическими факторами, оказывающими влияние на миогенный тонус, являются метаболиты, которые вырабатываются местно и вызывают расширение сосудов и вещества, доставляемые кровью. Разносимые кровью кислород, углекислы газ и водородные ионы оказывают влияние на уровень активности клеток гладких мышц сосудов.

Местная концентрация метаболитов зависит от соотношения между активностью ткани и током (а также составом) крови. Эти метаболиты действуют главным образом на прекапиллярные сосуды и сфинктеры и оказывают сравнительно незначительное влияние на посткапиллярные (венозные) сосуды, которые находятся под контролем симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Венозный отток от органов определяется не только величиной просвета сосудов, но и реологическими (в частности, вязкостью) свойствами крови. Нервная регуляция просвета микрососудов осуществляется иннервирующими их адренергическими и холинергическими нервными волокнами, которые осуществляют центральные влияния на кровоток.

В настоящее время установлено, что в осуществлении периферического кровообращения, кроме сердца, тонического состояния сосудов, большая роль принадлежит деятельности скелетной мускулатуры, а также присасывающей функции грудной клетки, брюшному и диафрагмальному насосам, клапанному аппарату вен.

Скелетные мышцы обладают микронасосными свойствами. Они являются не столько потребителями крови, сколько самообеспечивающимися органами, присасывающе-нагнетательными микронасосами, самостоятельными периферическими «сердцами» – активнейшими и непременными, незаменимыми помощниками сердца человека. Даже в спокойном состоянии мышцы регистрируются слабые сокращения отдельных волокон. Эти слабые движения действуют как мышечные насосы, оказывая давление снаружи на глубокие и до некоторой степени на подкожные вены.

Внимание

В осуществлении периферического кровообращения, кроме сердца, тонического состояния сосудов, присасывающей функции грудной клетки, брюшного и диафрагмального насосов, клапанного аппарата вен, большую роль играет скелетная мускулатура.

Кровообращение в коже

Кровообращение в коже в покое определяется главным образом не местными потребностями, а факторами, обеспечивающими температурный гомеостаз в организме в целом. Сосуды кожи находятся под контролем симпатической нервной системы. Кроме того, сосуды кожи весьма чувствительны к действию механических раздражителей.

Надавливание на кожу вызывает ее ишемию. Кожа хорошо переносит такое кратковременное снижение местного кровотока, но накапливание метаболитов в конечном итоге приводит к возбуждению чувствительных (ноцицептивных) волокон, что вызывает рефлекторное или произвольное восстановление кровотока. Цвет кожи после этого свидетельствует о том, что накапливающиеся метаболиты (брадикининоподобные полипептиды, гистамин и т.п.) оказывают сосудорасширяющий эффект и вызывают реактивную гиперемию. К этому необходимо добавить, что расширение сосудов, вызываемое действием сосудорасширяющих веществ, обусловлено нейрогенной активацией потовых желез.

Воздействие массажа на органы кровообращения происходит прежде всего благодаря кожно-висцеральным рефлексам. При использовании приемов раздражения поверхностных и глубоких нервных рецепторов кожи, миофасциальных структур и их сосудов (приемы надавливания, растягивания, сжимания, скручивания) массаж оказывает на сердечно-сосудистую систему и организм в целом сложное физиологическое влияние. Он повышает жизнедеятельность морфологических элементов кожи и ее соединительной ткани, которые обладают внутрисекреторной функцией, а создание кратковременной ишемии в коже и мышцах, активизация деятельности потовых желез способствуют образованию сосудорасширяющих веществ, оказывающих влияние как на местное, так и на общее кровообращение.

Кровообращение в мышцах

Сосудистое русло скелетных мышц составляет у человека со средним физическим развитием до 40% от массы тела. Кровоток в нем изменяется в зависимости от интенсивности обменных процессов в работающей мышце. Активное участие крупных мышц в физической работе сопровождается мобилизацией резервных возможностей сердечно-сосудистой системы и значительно стимулирует метаболические процессы в организме. В отличие от активных сокращений мышц массаж этих же мышц оказывает на них пассивное воздействие и не является большой нагрузкой на органы кровообращения. Однако при нарушении правил выполнения массажных приемов (осуществление разминания в быстром темпе) и при некотором снижении возможностей посткапиллярного русла к расширению возникает перегрузка прекапиллярных сосудов, которая может способствовать повышению давления в сосудах и повреждению их стенок.

Доставка питательных веществ и кислорода к мышцам осуществляется артериальной кровью. Артерии мышц идут сначала вдоль функциональной оси мышцы, затем проникают в peremysium internum (прослойки рыхлой соединительной ткани, расположенные между мышечными пучками) и следуют в нем параллельно пучкам мышечных волокон, отдавая им перпендикулярные ветви. Последние образуют петли, вытянутые вдоль мышечных пучков. Терминальные звенья артериального сосудистого русла имеют определенную локализацию и ориентацию по отношению к мышечным волокнам. В связи с пространственной упорядоченностью артериол последнего порядка и венул первого порядка выделяют сегменты микроциркуляторного русла, заключенные между ними.

От артериол последнего порядка ответвляются в разные стороны короткие прекапиллярные артериолы, которые разделяются на капилляры. Число мышечных волокон, снабжаемых кровью из одной прекапиллярной артериолы, варьирует от 7–8 до 15–20, при этом четкого разграничения зон мышцы, васкуляризируемых из различных артериол, не наблюдается. Это свидетельствует о возможности взаимозаменяемости путей доставки крови к мышечным волокнам.

Из капилляров постепенно формируются пути оттока крови, среди которых первыми являются собирательные, или посткапиллярные, венулы. Последние, сливаясь, образуют венулы первого порядка, которые переходят в венулы второго порядка, третьего порядка и т.д. до образования вен. Венозное русло, в отличие от артериального, имеет большое количество анастомозов.

Таким образом, в микроциркуляторном русле скелетных мышц формируются функциональные комплексы микрососудов, включающие в себя артериолу последнего порядка, отходящие от нее прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы и венулы первого порядка, обеспечивающие васкуляризацию определенного участка мышцы. По ходу мышечных волокон эти комплексы микрососудов постоянно повторяются, придавая определенное однообразие сосудистой сети скелетной мышцы. Варьируют лишь площадь кровоснабжаемого участка мышцы, число и диаметр микрососудов, входящих в состав комплекса, что специфично для каждой мышцы.