Массаж и лечебная физкультура - Ирина Макарова

Скелетные мышцы отличаются друг от друга составом мышечных волокон. В одних из них преобладают белые (быстрые, фазные) мышечные волокна, в других – красные (медленные, тонические). Эти волокна имеют различную васкуляризацию. Белые волокна способны выполнять кратковременную, большую по интенсивности работу в условиях анаэробного дыхания, поэтому имеют меньший объем сосудистого русла по сравнению с красными волокнами, которым свойственны длительные сокращения. Красные волокна предназначены для аэробной работы; преобладают в мышцах, функция которых состоит в выполнении преимущественно статических напряжений и длительной равномерной активности (например, для поддержания позы). Кровоток в красных мышцах в покое примерно в 2–2,5 раза выше, чем в белых.

Выполнение физической работы (физических упражнений) сопровождается сложными микроциркуляторными реакциями – рабочей гиперемией. Основными изменениями в микроциркуляторном русле при рабочей гиперемии являются: вазодилатация (расширение как прекапиллярных, так и посткапиллярнных сосудов), рост числа функционирующих капилляров и увеличение сосудистой проницаемости.

Массаж (разминание мышц) сопровождается так же, как и активные движения, гиперемией в мышцах, однако основной ее причиной является не активное сокращение мышцы, а ее пассивное сжатие, растягивание, сопровождающиеся временной окклюзией сосудов, после которой кровоток восстанавливается до уровня, превышающего исходный. Эта реакция развивается быстро, и после достижения максимального уровня кровоток начинает постепенно уменьшаться.

Восстановление кровоснабжения сопровождается симптомами «реактивной гиперемии», при которой низкое трансмуральное давление и сильное расширение сосудов, вызванное метаболитами, создают условия для максимального кровотока вначале, а затем его снижения при количественном изменении этих двух факторов. Наблюдается более медленное снижение кровотока до исходного уровня в посткапиллярном русле по сравнению с прекапиллярным. Чем дольше была окклюзия, тем медленнее происходит восстановление кровотока до исходного уровня.

Внимание

Медленное и недлительное сдавливание кровеносных сосудов мышцы не оказывает отрицательного влияния на периферическое и коронарное кровообращение, но создает оптимальные условия для развития рабочей и реактивной гиперемии. Поэтому массажные приемы, воздействующие на мышцы (разминание), должны выполняться медленно, сo сдавливанием мышечных волокон и сосудов в течение 3–5 сек.

Сочетание массажа с физическими упражнениями углубляет и пролонгирует полученную при массаже гиперемию тканей, что способствует повышению эффективности лечения пациентов, страдающих не только заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и других органов и систем.

Лимфатическая система тесно связана с кровообращением и включает в себя пути, проводящие лимфу (лимфатические сосуды) и органы, которые играют важнейшую роль в обеспечении иммунитета. Центральными органами лимфатической системы являются тимус и костный мозг. Периферические органы лимфатической системы – лимфатические узлы, селезенка, миндалины и лимфоидная ткань слизистых оболочек.

Лимфатические сосуды, подобно венозным, удаляют вещества и жидкость из тканей. Среди лимфатических сосудов различают: лимфатические капилляры; мелкие внутриорганные сосуды; экстраорганные (так называемые отводящие) лимфатические сосуды; лимфатические сосуды, соединяющие лимфатические узлы; крупные стволы – поясничные, кишечный, подключичные, бронхо-медиастинальные, яремные, формирующиеся из лимфатических сосудов соответствующих областей, и два лимфатических протока, в которые впадают крупные лимфатические стволы – грудной и правый. Оба эти протока впадают соответственно слева и справа в место слияния внутренней яремной и подключичной вен.

Грудной проток собирает лимфу от нижних конечностей, туловища, таза, органов брюшной полости и грудной клетки, левой верхней конечности и левой половины головы и шеи.

Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой половины головы и шеи, грудной клетки с расположенными в ней органами и правой верхней конечности.

Лимфатическая система не замкнута. Лимфоток поддерживается следующими факторами: более высоким уровнем давления лимфы в лимфатических капиллярах, чем в грудном протоке и крупных венах; наличием в лимфатических сосудах большого числа клапанов, препятствующих перемещению лимфы в ретроградном направлении; сокращениями окружающих скелетных мышц, а также перистальтическими движениями кишечника, сокращениями сердечной мышцы, пульсацией крупных артерий. В некоторых органах (брыжейка) обнаружены и собственные перистальтические движения лимфатических сосудов. Кроме того, в продвижении лимфы по сосудам способствуют движения конечностей, сдавливание извне (массаж), а также дыхание. Во время вдоха давление в венах, образующих венозный угол, становится отрицательным, что обеспечивает транспорт лимфы. Этот механизм используется при выполнении лимфодренажного массажа.

Скорость движения лимфы очень мала. Через грудной лимфатический проток она проходит всего лишь 6 раз в сутки, в то время как полный оборот крови совершается за 20–25 сек.

Совокупность лимфатических капилляров можно представить как исток лимфатической системы. В лимфатические капилляры поступают из тканей продукты обмена веществ. Стенка капилляра состоит из эндотелиальных клеток, имеющих слабо выраженную базальную мембрану. Диаметр лимфатического капилляра превышает диаметр кровеносного капилляра.

Лимфатические капилляры окружены рыхлой соединительной тканью. Пространство между клетками соединительной ткани (межклеточное пространство) заполнено межклеточным веществом, содержащим большое количество волокон, и интерстициальной жидкостью. Из артериальной части капилляра вода, питательные вещества и кислород попадают в межклеточное вещество и достигают клеток. 90% жидкости, попавшей в межклеточное вещество, всасывается затем в венозной части капилляра, а оставшиеся 10% включаются в лимфу. В лимфу также попадает часть белков крови. При накоплении интерстициальной жидкости возникает отек, а при первичном нарушении образования лимфы – лимфедема (лимфатический отек). Лимфедема обычно обусловлена органическими причинами – повреждением лимфатических сосудов или лимфаденэктомией.

Внимание

Отек – накопление жидкости в интерстициальном пространстве, например на ногах или в легочной интерстиции (сердечная недостаточность, нефротический синдром).

Лимфедема – лимфатический отек, который обычно обусловлен органическими причинами (повреждением лимфатических сосудов или лимфаденэктомией).

Лимфатический капилляр напоминает дренажную трубку, через отверстия в которой в капилляр попадают жидкость, белки, фрагменты и целые клетки, разные микрочастицы. Стенки капилляров поддерживаются опорными филаментами. При отеке, когда межклеточное пространство расширяется, филаменты растягиваются и предохраняют капилляры от спадения. Таким образом, даже при отеке капилляры продолжают функционировать.

Итак, ткани получают питательные вещества и кислород из крови через тканевую жидкость, которая представляет собой промежуточную среду между кровью и тканями организма. В нее переходят растворенные в плазме крови газы, питательные вещества и соли, которые поглощаются тканями. Тканевые же клетки выделяют в нее продукты своего обмена. По своему составу тканевая жидкость близка к плазме крови. Циркуляция тканевой жидкости происходит путем возврата ее в кровеносное русло через венозные или лимфатические сосуды, превращаясь в таких случаях в лимфу. Лимфа также близка к составу плазмы крови, но с некоторым изменением химического состава. Она обогащена форменными элементами и имеет более низкое содержание белка.