В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу - Ксения Клименко

Чтобы исключить опухоль, врач проводит внимательный осмотр лор-органов, особенно полости рта, глотки и гортани, обращая внимание на цвет и консистенцию слизистых, симметричность миндалин, подвижность мягкого нёба, языка, голосовых складок. Для тщательного осмотра одного лишь фонарика, шпателя и зеркала недостаточно. Необходимо использовать современные методы: эндоскопию с применением гибкого и жесткого эндоскопов, с помощью которых можно хорошо рассмотреть носоглотку, гортань, вход в пищевод и трахею. Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев опухоли полости рта, глотки и гортани сразу видны либо имеются косвенные признаки их роста. Если у врача возникли подозрения на опухоль, он может назначить дополнительные исследования: УЗИ шеи, МРТ головы и шеи с внутривенным контрастом или КТ гортани.

Замечено, что как только пациент услышит, что онкология исключена, у него моментально проходят неприятные ощущения в горле без всякого лечения.

Это интересно: если при осмотре полости рта врач выявляет опухоль в области корня языка, не спешите ее удалять. Это может быть щитовидная железа! Оказывается, в редких случаях щитовидная железа, или, как говорят в народе, щитовидка, располагается не в привычном месте на передней поверхности шеи, а в совершенно неожиданных местах. Это так называемая эктопированная щитовидная железа. Помимо корня языка, она может располагаться под подбородком, в трахее, грудной полости, брюшной полости и даже в сердце! Чтобы определить, опухоль это или щитовидная железа, проводят сцинтиграфию. И, безусловно, отсутствие щитовидной железы в типичном месте также будет подтверждать, что выявленная «опухоль» — это она и есть.

Для многих врачей, не говоря уже о пациентах, будет откровением, что наиболее частой причиной постоянного дискомфорта в глотке является болезнь желудка с труднопроизносимым названием — «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь», или ГЭРБ. Оказывается, у многих людей желудочный сок периодически забрасывается из желудка обратно в пищевод. И хотя в организме человека предусмотрены предотвращающие это специальные клапаны — сфинктеры, они не всегда справляются со своей задачей. Иногда этот заброс может быть настолько мощным, что желудочный сок достигает даже носа!

Когда заброс, или, как говорят врачи, рефлюкс, происходит регулярно, слизистая оболочка горла, не приспособленная к воздействию кислот, становится сухой и воспаленной. Ученые даже выделили отдельную форму рефлюкса, при которой страдают лор-органы, и назвали ее «ларингофарингеальный рефлюкс» (ЛФР). Но по сути, ГЭРБ и ЛФР — это одно и то же.

Коварство ГЭРБ в том, что человек не ощущает реального заброса (это происходит в совсем запущенных случаях) и единственным его проявлением могут служить совершенно безобидные симптомы: першение в горле, стекание слизи из носоглотки, частый кашель и т. п.

— Доктор, у меня точно нет рефлюкса — у меня действительно слизь стекает из носа, я это ясно ощущаю, а заброс ведь происходит снизу вверх, — недоумевают пациенты.

В этом-то и парадокс; заброс вверх ощущается именно как стекание слизи сверху вниз, и это ощущение ложное.

Понять, откуда берется «стекающая» слизь, можно, проведя эндоскопию носа и носоглотки. Если слизь действительно берется из носа — это ясно видно, так как тяжи слизи тянутся из носа назад и спускаются в глотку. Пройдя эндоскопом глубже в глотку и гортань, можно увидеть характерные для рефлюкса изменения: отек слизистой, скопление пенистой слизи в грушевидных карманах, отек голосовых складок, увеличение слизистой в объеме между черпаловидными хрящами (пахидермия) и другие. Интересно, что именно эндоскопическое исследование гортани дает больше всего информации, позволяющей заподозрить рефлюкс.

При подозрении на рефлюкс больного не изнуряют сложными диагностическими процедурами, а сразу назначают пробное лечение. Если боль в горле была вызвана рефлюксом, то она постепенно пройдет. Правда, лечение может занять не один месяц.

Еще одной причиной, вызывающей дискомфорт или боль в горле, может быть действительно стекание отделяемого из носа в глотку. Такое случается при различных проблемах носа и пазух: аллергическом рините, аденоидите, хроническом синусите и других.

В норме в носу образуется большое количество слизи (около 200 мл в сутки — целый стакан!), которая незаметно двигается в сторону носоглотки, стекает в глотку и проглатывается. Однако если в носу возникает воспаление или слизи образуется намного больше, она начинает раздражать слизистую оболочку задней стенки глотки, вызывая неприятные ощущения или боль.

Чтобы исключить причину со стороны патологии носа, проводят эндоскопию полости носа и компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух.

Поскольку горло участвует в пищеварении и через него проходят пища и жидкости, оно может повреждаться от слишком горячих или холодных, острых или кислых продуктов. Есть любители насладиться обжигающим чаем, почти кипятком. А потом удивляются, почему у них першит в горле.

Также следует знать, что сухость в горле физически ощущается как боль, поэтому, если сухость присутствует, нужно найти ее причину. Это может быть и постоянное дыхание через рот, особенно во время сна, и сухой воздух, и курение, и воздух, загрязненный автомобильными выхлопами. Даже аллергия на пыль либо химикаты может проявиться сухостью, а соответственно, и болью в горле.

— Доктор, у меня ужасно слабое горло! — почти набрасывается на меня пациент. — Стоит мне сделать глоток холодной воды, как буквально через минуту оно начинает нестерпимо болеть!

— И как долго оно болит после этого? — спрашиваю я, стараясь усадить его в кресло.

— Несколько часов, не меньше! — обиженно заявляет он, как будто я ему не верю.

— А почему бы вам просто не отказаться от холодных напитков, почему бы не провоцировать боль? — пытаюсь я направить его в русло здравого смысла.

— Я, конечно, могу отказаться от холодных напитков, но это же неправильно! Мое горло никуда не годится! Я требую его укрепить! — теряет он остатки терпения.

При более подробном расспросе выясняется, что других признаков «слабости» горло не проявляет: ангин не было, простуда — раз в год, а то и реже, даже голос после футбольного матча не пропадает. Так что же это за хитрая реакция на холод?