Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит - Роксана Мухарямова

☑ гинеколога (во время обязательного осмотра на 6–8 неделе после родов)

☑ терапевта (который может заметить признаки железодефицита, гипотиреоза, депрессии)

☑ При необходимости-психолога, эндокринолога, диетолога, консультанта по ГВ и др.

Мы решили обсудить и еще одно очень важное, но иногда упускаемое из виду состояние, как послеродовой тиреоидит (ПТ). Всем женщинам с детьми до 1 года, а также гинекологам, эндокринологам, терапевтам, психологам и педиатрам рекомендуем взять на заметку.

Что такое послеродовой тиреоидит?

Это воспаление щитовидной железы, вызванное аутоиммунным процессом в течение 1 года после родов. Чаще всего возникает у женщин с уже имеющимися антителами к ТПО, сахарным диабетом 1 типа и у тех, кто ранее страдал ПТ (это группа риска).

Как он может проявляться?

Около 20–30 % женщин с ПТ отмечают у себя симптомы гипертиреоза в период от 1-го до 4-го месяца после родов, которые обычно длятся от 2-х недель до 6 месяцев. В это время могут беспокоить:

☑ усталость, слабость;

☑ непереносимость жары;

Эутиреоидная фаза

☑ потеря веса;

☑ учащенное сердцебиение;

☑ дрожание рук (тремор);

Далее может наступать клиника гипотиреоза. Симптомы:

☑ потеря сил;

☑ непереносимость холода;

☑ запоры;

☑ медлительность;

☑ сухая кожа.

Иногда смены фаз не происходит, может развиться только гипо- или гипертиреоз. У многих женщин это состояние проходит бессимптомно.

Рис. 11. Фазы послеродового тиреоидита

Как это выявить? Какие анализы сдать?

Если имеются симптомы, лучше сдать ТТГ и Т4 (оба гормона более предпочтительно, чем просто ТТГ, так как он реагирует с задержкой при смене фаз тиреоидита и концентраций Т4). При любых отклонениях от нормы нужно обратиться к эндокринологу.

Если жалоб нет, то скрининг с определением ТТГ рекомендован только женщинам из группы риска (см. выше) через 3 и 6 месяцев после родов.

Какое лечение?

Если Вы продолжаете кормить, все назначаемые препараты можно и нужно проверять на ресурсе e-lactancia.org. Расскажите о нем своему врачу, если он о нем еще не знает, вместе вы сможете подобрать правильную терапию. В случае развития послеродового тиреоидита лечение зависит от фазы процесса, наличия жалоб и уровня ТТГ. И да, существуют варианты, совместимые с ГВ. Около 70 % женщин с ПТ полностью вылечиваются, терапия при этом отменяется постепенно.

В этой книге мы делаем основной упор на те меры, которые позволяют нам существенно снизить риски определенных событий, связанных со здоровьем. Конечно, мы не можем не сказать о важности безопасного быта дома: это блокираторы на окнах для защиты детей от выпадения, закрытые аптечки с медикаментами, убранные на верхние полки средства бытовой химии и прочее. При этом мы не можем проигнорировать все растущую тревожность в обществе, которую только стимулируют такие тексты.

Окружающий нас мир должен быть в меру загрязнен: циркулирующие вокруг нас антигены регулярно стимулируют иммунную систему и не дают ей обратить всю силу на себя саму (именно поэтому домашние питомцы и ползающие по придверным коврикам младенцы – не самое большое зло, которое может случиться дома). Напомним лишь, что для возникновения инфекционного заболевания важно учитывать вид возбудителя, его количество и возможности защиты иммунной системы, а для возникновения бытового несчастного случая с необратимыми последствиями бывает достаточно одного мига, и в некоторых случаях мы можем это надежно предотвратить.

Начнем с одного из самых надежных и оправданных методов профилактики инфекции – мытья рук. Обработка рук (мытье с мылом, обработка антисептиками) – очень простой путь профилактики большого количества инфекций. Знаете ли вы, что есть разница между этими способами?

Использование санитайзера, даже на основе спирта, не убивает норовирус, некоторых паразитов, клостридию диффициле, которая вызывает тяжелую диарею. Более того, санитайзеры могут не удалить с рук некоторые опасные химические вещества (пестициды, тяжелые металлы). Обычное мытье рук с мылом успешно справляется с этим.

Вода и мыло:

☑ до, во время и после приготовления пищи;

☑ до приема пищи;

☑ до и после ухода за больным человеком;

☑ до и после обработки раны;

☑ после пользования туалетом или смены подгузника;

☑ после высмаркивания, кашля или чихания;

☑ после контакта с животным, едой для животных или продуктами жизнедеятельности животных;

☑ после контакта с мусором;

☑ если на руках есть видимое загрязнение.

Санитайзеры на основе спирта:

☑ до и после посещения человека в больнице (кроме случаев клостридиальной инфекции, где обязательно вымыть руки с мылом)

☑ если нет доступа к воде и мылу, при этом содержание спирта в санитайзере должно быть не менее 60 %.