Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит - Роксана Мухарямова

☑ существует лечение данного состояния, а отсутствие лечения неизбежно приведет к инвалидности или смерти.

В некоторых странах существуют небольшие отличия, которые кажутся разумными, например, в США:

☑ в период 1–3 лет чаще делают анализ крови с целью не пропустить анемию;

☑ чаще показывают стоматологу в период прорезывания молочных зубов (в 6, 9, 12, 18, 24, 30 месяцев);

☑ скрининг слуха в подростковом возрасте проводят также в возрасте 4, 5, 6, 8 и 10 лет (чтобы не пропустить потерю слуха при начале учебы в школе), далее в период 11–14 лет с учетом того, что на этот возраст приходятся первые дискотеки и музыка в наушниках;

☑ проверяют уровень липидов крови в 9-11 лет и 17–21 год, чтобы выявить случаи семейных гиперлипидемий и предотвратить ранние инфаркты и инсульты;

☑ острота зрения проверяется в 3, 4, 5 лет и далее в 6, 8, 10, 12 и 15 лет (в РФ – в 1 мес., 3, 6, 7, 10 лет);

☑ артериальное давление измеряют с 3 лет ежегодно, в группах риска – раньше и чаще;

☑ подробно расспрашивают ребенка об употреблении табака, алкоголя с 11 лет;

☑ скрининг материнской депрессии, вопросы про недоедание, безопасность дома, частые переезды также задаются педиатром, так как эти проблемы непосредственно влияют на психоэмоциональное и физическое здоровье ребенка.

В целом, программы во многих странах существенно меньше, чем в России. Многие исследования, например, УЗИ щитовидной железы у детей, ранее входили в перечень обязательных обследований, но позже были исключены. Почему?

Некоторые изменения у здорового ребенка, которые вреда ему не наносят и не имеют симптомов, побуждают врачей проводить углубленную диагностику и лечение. При этом они могут нести дополнительные риски для его здоровья (это называется гипердиагностикой). То есть проверять ребенка, не имеющего никаких жалоб, побольше и почаще не всегда хорошо для него.

Давайте с позиций современных научных данных рассмотрим процесс грудного вскармливания (ГВ). Есть, к сожалению, мнение, что это все «пропаганда ГВ», «пусть в развивающихся странах кормят, а наша развитая медицина и смеси смогут заменить ГВ», «это давление на мамаш», «я кормила смесью и ничего, нормальный ребенок вырос».

Для понимания актуальности – с помощью оптимального грудного вскармливания ежегодно можно предотвратить смерти 823 000 детей в возрасте до 5 лет и 20 000 матерей от рака молочной железы. Вдумайтесь в эти цифры.

Итак, начнем с рекомендаций ВОЗ – необходимо прикладывать ребенка к груди в течение первого часа после родов, кормить исключительно грудным молоком до 6 мес. и с надлежащим прикормом до 2 лет или старше.

Cochrane выпустил специальную коллекцию своих обзоров[33], посвященных ГВ, где были перепроверены многие аспекты. Из важного или просто интересного:

☑ поддержка женщин во время ГВ достоверно увеличивает продолжительность и эксклюзивность ГВ;

☑ сцеживание не должно быть обычной составляющей ГВ, и использование молокоотсосов должно быть только при необходимости (например, если малыш по каким-то причинам не может сосать грудь самостоятельно);

☑ вид сцеживания влияет на количество и качество молока: руки матери и недорогие молокоотсосы так же эффективны (в некоторых случаях, даже более эффективны), чем дорогие аппараты; в молоке, «добытом» руками, чуть больше протеинов, Na и липидов (если параллельно проводится массаж груди), чем молокоотсосом;

☑ новорожденному требуется контакт кожа-к-коже (особенно важно для маловесных детей), но не обнаружилось существенной разницы, случился он сразу после рождения или после того, как малыш был вымыт и обследован неонатологом;

☑ у маловесных детей это достоверно сокращает смертность, число случаев тяжелой инфекции / сепсиса, внутрибольничной инфекции /сепсиса, гипотермии, тяжелых заболеваний и заболеваний нижних дыхательных путей, приводит к бóльшим прибавкам в весе, увеличению роста и окружности головы, повышению частоты грудного вскармливания к моменту выписки или на сроке 40–41 недели гестационного возраста и на протяжении 1–3 месяцев наблюдения, большей удовлетворенности матери методом ухода за ребенком, некоторыми показателями привязанности матери и ребенка и домашней обстановкой;

☑ серьезных исследований лечения нагрубания молочных желез акупунктурой, холодными / горячими компрессами, капустными листами не было, поэтому исследователи не могут подтвердить /опровергнуть их эффективность.

The Lancet в 2016 году опубликовал[34] целую группу статей, посвященных важности ГВ. Оказалось, всего 37 % детей в мире в возрасте до 6 мес. находятся исключительно на ГВ, при этом самые высокие цифры (более 90 %) – это Непал, Руанда, Гвинея, Эфиопия. Хуже ситуация в развитых странах, где лучше доступ к смесям и женщинам нужно раньше выходить на работу – к 1 году грудное молоко получают уже около 20 % детей, а в Великобритании – менее 1 %. При этом:

☑ дети с более продолжительной историей ГВ имеют более низкие показатели заболеваемости и смертности от инфекционных болезней, более высокие показатели интеллекта, больше защищены от избыточного веса и диабета в будущем;

☑ ГВ является доказанной профилактикой рака молочной железы, снижает риски развития диабета и рака яичников, удлиняет лактационную аменорею.