История зрения: путь от светочувствительности до глаза - Вадим Бондарь

Изменение рефракции в течение жизни человека

Рефракция глаза – не постоянная величина и в течение жизни может меняться. Дети рождаются с дальнозоркостью. После появления на свет развитие глаз продолжается, и дальнозоркость уменьшается. Сетчатка, на которую оптика глаз должна фокусировать изображение, постепенно удаляется от роговицы и хрусталика. Это проявляется в том, что рефракция движется в сторону близорукости. То есть если у ребенка дальнозоркость, она снижается, если близорукость – растет.

И дальнозоркость, и близорукость могут быть проблемой, если они значительны. Слишком высокая дальнозоркость может быть причиной ленивого глаза, избыточного напряжения аккомодации.

Рост близорукости – одна из основных тем детской офтальмологии, с ней врачи сталкиваются чаще всего.

Развитие глаз и связанное с ним активное изменение рефракции идет до совершеннолетия. Средний возраст остановки роста глаз – 14 лет. В это время у большинства детей не ожидается дальнейшего роста близорукости (в иной связи время завершения роста глаз родителей не волнует). Бывает, что активное развитие глаз продолжается и после 20 лет.

Даже небольшая степень близорукости пугает родителей детей, поскольку всегда ведет к снижению остроты зрения вдаль. Как и другие состояния оптики, она измеряется в диоптриях – величинах, обратных фокусному расстоянию. Зная степень близорукости, можно определить, на каком расстоянии возможно четкое зрение.

Расстояние, в пределах которого видно хорошо, равно 1 метр / степень миопии.

Из этой формулы видно, что миопия всего в одну диоптрию уже приведет к тому, что на расстоянии дальше метра зрение может быть нечетким. При диспансерном осмотре можно выяснить, что ребенок не очень хорошо видит показываемые ему оптотипы (картинки, знаки или буквы). Поскольку даже при самой слабой близорукости тест проверки зрения, проводимый обычно с расстояния около пяти метров, будет провальным, не стоит считать, что низкое зрение без коррекции хоть как-то отражает степень тяжести. Оно может быть одинаково низким и при близорукости –1.0, и при близорукости –5.0. Вот почему многие офтальмологи не уделяют внимания проверке остроты зрения без коррекции.

Близорукость исправляется очками, контактными линзами и лазерной операцией.

К сожалению, близорукость – не всегда вопрос только лишь очков или контактных линз. Она может иметь свои осложнения. Так как при близорукости глаз длиннее среднего, его оболочки могут испытывать на себе проблемы, связанные с перерастяжением. У многих близоруких людей офтальмологи отмечают изменения на сетчатке, связанные с такой формой глаз. По тем же причинам у людей с высокой близорукостью выше риски развития глаукомы, отслоения сетчатки и различных изменений, особенно в центральной ее части, которые могут вести к необратимому снижению зрения. Но все же я считаю, что родители детей с близорукостью обычно слишком напуганы и излишне ее демонизируют.

Существует связь наследственности с возникновением близорукости и склонностью к росту миопии. В настоящее время ведутся исследования, и уже открыты генетические факторы, ассоциированные с близорукостью.

В своей практике мы видим, что близорукость может быть разной, соответственно она имеет разные генетические предпосылки, однако пока мы не знаем, как эти знания применить на практике. В настоящее время очень мало эффективных методов для стабилизации роста миопии.

Длительное время считалось, что зрительные нагрузки на близком расстоянии ведут к усиленному росту миопии (большая часть офтальмологов до сих пор придерживается этого мнения). Следовательно, их ограничение или исключение должно вести к остановке близорукости или выраженному замедлению ее роста. Исследования показывают, что это не совсем так: ограничение зрительных нагрузок не влияет на рост близорукости.

Я думаю, именно это интересное наблюдение подвигло офтальмологов к дальнейшему поиску других факторов внешней среды, которые могли бы вызывать миопию.

Важно упомянуть, что во многих исследованиях выводы сделаны не в пользу зрительных нагрузок. Например, некоторые исследования показывают, что чем больше у ребенка зрительных нагрузок, тем выше вероятность роста близорукости. Однако в них не обсуждается тот факт, что отсутствие прогулок активно конкурирует с повышенными нагрузками в борьбе за лидирующую роль в качестве причины развития близорукости. В то же время понятно, что если ребенок проводит много времени в школе, это уменьшает время его пребывания на улице.

Исследования проводились разные. Во многих из них просто наблюдали здоровых детей, учитывая особенности их жизни и здоровья, и выявляли, чем отличаются от них дети, у которых в дальнейшем развивалась миопия. Приходили к различным выводам, которые потом отметались как ошибочные. Так, есть работы, показывающие, что у детей с миопией ниже уровень витамина D в крови. Дальнейшее изучение показало, что это происходит скорее просто потому, что дети, у которых возникает миопия, проводят меньше времени на улице. Это ведет к меньшей инсоляции (облучение солнечной энергией) и низкому уровню витамина D, но не служит причиной роста миопии.

Исследования показывают, что снижение времени пребывания ребенка на улице днем чаще ведет к росту миопии, однако это связано скорее с тем, что под воздействием солнечного света запускается каскад реакций с участием медиатора допамина (дофамина), который в итоге замедляет рост глазного яблока.

Большое количество данных подтверждают гипотезу, что допамин – один из нейротрансмиттеров сетчатки, вовлеченных в сигнальный каскад реакций, регулирующих рост глаза.

Снижение уровня допамина у лабораторных животных наблюдается в случаях экспериментальной депривационной миопии или индуцированной минусовыми линзами.

В то же время внутриглазное введение допамина способно предотвратить развитие как депривационной миопии, так и индуцированной с помощью линз.

Исследования мышей с выключенными допаминовыми рецепторами у специально выведенной породы показали важность допамина в развитии депривационной миопии.

Уровень допамина сетчатки подвержен суточным колебаниям, зависит от уровня освещенности и других факторов. Эффективность дневных прогулок, скорее всего, связана с тем, что солнечный свет способствует выработке допамина. Почему именно солнечный свет вызывает стабилизацию миопии, еще не до конца ясно. Возможно, это связано с его интенсивностью.