Вот холера! История болезней от сифилиса до проказы - Анна Хоружая

А дальше пошло-поехало. В 1977 году в лаборатории нашего героя из бородавок выделили три типа ВПЧ, а в 1979 году удалось найти и клонировать ДНК вируса, вызывающего генитальные кондиломы, ВПЧ-6. Эту ДНК использовали в качестве зонда для поиска онкогенных вариантов, но «поймали» тоже кондиломный ВПЧ-11. И уже с его помощью в 1983 году удалось отловить первый онкогенный вирус, 16-го типа, а через год и второй – ВПЧ-18. Сейчас известно более сотни генотипов вируса папилломы человека, но только два из них: ВПЧ-16 и ВПЧ-18 – вызывают более 70 % случаев аногенитального рака у обоих полов.

Параллельно с открытиями пришла и новая ответственность. Раз Харальд цур Хаузен – человек, сказавший новое слово в исследовании рака, то ему и возглавлять Немецкий центр исследования рака. В 1983 году он принял новое учреждение под свое крыло и проработал в нем ровно два десятка лет. В 2003 году он вышел в отставку, оставив себе свою лабораторию и должность главного редактора журнала International Journal of Cancer, на которую заступил тремя годами ранее.

Нобелевская премия пришла в 2008 году. Наш герой получил половину суммы, вторую разделили между собой Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси – первооткрыватели вируса иммунодефицита человека.

Не только рак шейки матки

С момента открытия Харальда цур Хаузена прошло уже более 40 лет. Давайте познакомим вас с основными фактами о вирусе папилломы человека, которые известны на сегодняшний день. Эти факты автор главы подсмотрел в докладе «Основные факты о вирусе папилломы человека» сотрудника Международного агентства по изучению рака Виталия Смелова на очередном онкологическом форуме «Белые ночи», который прошел в Санкт-Петербурге летом 2019 года. От себя добавим, что такие вот доклады, когда практикующих врачей знакомят с неким самым свежим срезом знаний, накопленных современной наукой, чрезвычайно нужны и полезны. И жаль, что они пока что так редки в России.

Правильно говорить о папилломавирусах человека. В 1971 году был зарегистрирован единый вид Human papilloma virus, на апрель 2019 года было известно 226 типов вируса (и секвенировано еще 360 предполагаемых типов).

HPV – ДНК-вирусы с двойной цепочкой ДНК (напомним, что вирусы бывают как двуцепочечные, так и одноцепочечные, кроме этого, есть большой массив РНК-вирусов).

Вирус папилломы человека передается преимущественно половым путем. Большинство людей инфицированы или были инфицированы ВПЧ. Однако значительная часть заболеваний преходяща – они длятся от 6 до 24 месяцев.

Пока известно 13 типов высокорисковых в онкологическом плане типов вируса – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Обращают внимание также на тип 6.

Разные вакцины защищают от разных типов вируса: бивалентная от типов 16 и 18, квадривалентная – от 16, 18, 11 и 6. Существует также нонавалентная вакцина, «покрывающая» девять типов.

Вирусы папилломы человека вызывают не только рак шейки матки. Конечно, практически 100 % рака шейки матки вызвано им, но еще он ответственен за рак ануса у женщин и мужчин, рак влагалища и рак пениса. В последних – не за каждый случай, но иногда за более чем половину.

Девять лет назад удалось доказать связь вируса папилломы человека с развитием плоскоклеточного рака рта и глотки (орофарингеальный рак).

В наиболее изученном случае ВПЧ-рака – рака шейки матки – существует три стадии развития заболевания: ВПЧ-инфекция, предраковое состояние и собственно рак. Только последняя стадия необратима (даже из предрака можно вернуться к состоянию здорового человека).

Нет доказательств того, что ВПЧ-вакцинация предотвращает возникновение орофарингеального рака.

Зато рак шейки матки при помощи вакцинирования можно полностью победить. В мае 2018 года ВОЗ призвала к уничтожению этого заболевания на всей планете. По расчетам ученых, скрининг и должный уровень вакцинации могут привести к исчезновению рака шейки матки уже в этом веке.

Правда, если есть вакцины – появляются и антивакцинаторы. Мы уже подробно писали про историю с аферой Уэйкфилда в главе про краснуху. С прививкой против вируса папилломы человека случилась похожая история. За несколько дней до сдачи книги в издательство пришла очень характерная новость. Из журнала Journal of Toxicology and Environmental Health редакция отозвала статью о связи между распространением вакцины против ВПЧ в США и снижением рождаемости. Причина традиционна – махинации с подборкой данных, проблемы со статистикой, причем, судя по всему – намеренные, поскольку автор, Гейл Делонг, оказалась не только не медиком (она – профессор экономики и финансов в Городском университете Нью-Йорка), но и антипрививочницей – а, значит, предвзятой в своих выводах и суждениях. Неудивительно, что статистика вместо заявленных восьми миллионов американок включала в себя 118 привитых и 582 непривитых женщин, при этом не нормированных на уровень образования, место работы, степень дохода и так далее, то есть не были учтены те факторы, которые тоже весьма влияют на желание и возможность женщины рожать.

Сифилис – хроническое системное венерическое заболевание, которое вызывается спирохетой Treponema pallidum и поражает кожу, слизистые оболочки, кости и нервную систему. Инкубационный период первичного сифилиса длится от нескольких суток до шести недель (средний срок – три недели). Сама болезнь делится на четыре стадии: инкубационный сифилис, первичный, вторичный и третичный. Кроме этого, бывает конгенитальная (врожденная) форма заболевания. Первичная форма характеризуется появлением твердых шанкров, вторичный развивается через 9–10 недель и характеризуется уже характерной сыпью и поражением нервной системы, третичный сифилис возникает при нелеченном вторичном и приводит к поражению костей, внутренних органов и мозга (нейросифилис). Сифилис по-прежнему очень распространен, им болеет примерно полпроцента населения Земли (2012 год).

Узнали придуманную молодым Александром Пушкиным в 1825 году сцену из Фауста (у Гете ее нет), ее финал? Удивительно, но даже в столь юном возрасте великий русский поэт уже старался соответствовать исторической истине: ведь исторический Фауст, о котором слагались легенды, дошедшие до Гете, родился около 1481 года. И во времена Пушкина все считали, что болезнь Купидона, или сифилис, или люэс, завезли в Европу испанцы из Америки. Но давайте обо всем по порядку.

История люэса

В науке до сих пор борются две теории происхождения сифилиса.

Одна из них бытовала и в науке, и в искусстве давно. Пушкина вы читали выше, а вот вам цитата из вольтеровского «Кандида»: «О мой дорогой Кандид, вы знали Пакету, хорошенькую служанку высокородной баронессы; я вкушал в её объятиях райские наслаждения, и они причинили мне адские страдания, которыми, вы видите, я измучен. Она была заражена; от этого, может быть, она уже умерла. Пакета получила этот подарок от одного очень ученого францисканского монаха, который доискался источника заразы: она у него была от старой графини, а та её получила от кавалерийского капитана, который был обязан ею одной маркизе, та получила её от пажа, а паж от иезуита, который, будучи послушником, получил ее по прямой линии от одного из сотоварищей Колумба».