Книга от кашля. О детском кашле для мам и пап - Евгений Комаровский

Аллергический кашель тоже может появиться быстро, но при этом абсолютно не характерны боль и повышение температуры тела. Да и общее состояние особо не нарушается: ребенок вполне активен, аппетит обычный (такой, как всегда). Аллергический кашель может сочетаться с аллергическим насморком и аллергическим конъюнктивитом. Ну а если попытаться проанализировать: а что было до болезни? Бывает, как правило, поездка куда-либо (в лес, на дачу, в гости), или покупка чего-то новенького, или поедание чего-либо необычного, или использование какой-то химии, косметики и т. п. Опять-таки, аллергия крайне редко носит массовый характер. Т. е. один заболел, а остальные здоровы — лишь суетятся и сочувствуют.

Вопрос:

В течение дня у нас все в порядке, но стоит вечером прилечь, как ребенок начинает постоянно кашлять. Девочке 6 лет. Объясните, что с нами происходит?

Ответ:

Самая распространенная причина описанного — насморк. Только не совсем обычный, а так называемый задний ринит, т. е. ринит, при котором воспалительный процесс локализуется преимущественно в задних отделах носа. В результате слизь стекает преимущественно назад, по задней стенке глотки. Неудивительно, что это почти не беспокоит дитя в активном, так сказать, состоянии (ребенок все время глотает стекающую слизь), но стоит ребенку прилечь, как возникает мучительный кашель.

Помочь несложно — подушка повыше, в нос в течение дня почаще солевые растворы, в крайнем случае (посоветовавшись с врачом) перед сном сосудосуживающие капли в нос.

На всякий случай, с учетом отсутствия в вашем вопросе особых подробностей, замечу: может быть еще одна причина, связанная не с тем, что ребенок изменил положение тела, а с тем, что изменилась среда обитания самого ребенка. Речь идет о том, что проблема может быть не в девочке, а в спальне — подразумевается аллергическая реакция на что-либо, появившееся накануне в детской комнате (обои переклеили, новая игрушка завелась, постельное белье постирали новым порошком и т. д.).

Вопрос:

Нам 1 год и 2 месяца. Шестой день насморк и кашель (очень влажный). Без температуры, общее состояние не нарушено. Лечили: амбробене и салин. Врач сказала, что амбробене увеличивает количество мокроты и откашляться становится сложнее, лучше давать эреспал. Это правда? На шестой день кашель усилился. Очень влажный, откашляться трудно, кашляем почти до рвоты. Пришел врач. Сказала, что легкие чистые, но «кашель опустился ниже», что весьма опасно. Сказала, это «обструктивное состояние», возможны скорые осложнения, прописала антибиотик, говорит, что через два дня все пройдет. Другой врач антибиотик не рекомендовал и прописал: називин (как профилактика отита), гексорал спрей и тавегил сироп, так как эреспал дал аллергию. Гулять не рекомендовал, поскольку «холодный воздух активизирует бактерии, и могут возникнуть осложнения». Как нам быть? И кто из них прав в данной ситуации?

Ответ:

Надеюсь, вы понимаете: будет очень некорректно, если я, виртуальный, буду решать, кто из реальных врачей прав. Вполне допускаю, что вы не владеете всей полнотой информации — врачи далеко не всегда (мягко говоря) подробно объясняют маме причины, по которым они назначают конкретные препараты. У меня вообще больше вопросов, чем ответов…

Эреспал и амбробене — принципиально разные лекарства. Эреспал оказывает противовоспалительное действие и уменьшает спазм бронхов. Амбробене разжижает густую слизь. Если кашель влажный, зачем амбробене? Если легкие чистые, зачем эреспал? Если состояние не нарушено, зачем антибиотик? Зачем вообще засовывать кучу химии в ребенка, если он «без температуры, общее состояние не нарушено»…

Может быть, самое разумное — не проводить эксперименты, дабы выяснить, кто из врачей прав, не лечить последствия лечения («тавегил сироп, так как эреспал дал аллергию»), а подождать, не суетиться; салин или физиологический раствор в нос, поить, не заставлять есть, проветривать и увлажнять помещение, особенно спальню. Есть сомнения в целесообразности антибиотика — сделать клинический анализ крови, дабы ситуацию прояснить.

Гулять или нет? Ответ очевиден. Если вы пойдете гулять и возникнут осложнения, то будет виноват тот, кто разрешил вам гулять. А если вы заработаете осложнения, сидя в помещении и глотая десятки таблеток, так виноват будет бедный слабенький ребенок, который тяжко болеет, «несмотря на проводимое лечение». Понятно, что никто (и вы в том числе) не хочет чувствовать себя виноватым. Но перед Богом это ведь ваше дитя…

Вопрос:

Ребенок (мальчику 8 лет) чувствует себя неплохо, но кашляет вот уже скоро три недели, хотя сопли и температура были всего четыре дня. Наша врач слушала уже раз пять. Говорит, что в легких чисто, никаких хрипов нет, только жесткое дыхание. Вот это жесткое дыхание и не дает мне покоя. Что это? Насколько опасно? Что надо делать?

Ответ:

Здоровые легкие и нормальные дыхательные пути создают в процессе вдоха и выдоха определенные дыхательные шумы. При этом в связи с анатомо-физиологическими особенностями выявляются определенные нюансы, отличающие эти шумы у взрослых и детей. Но общая тенденция такова: в норме хорошо слышен вдох и почти не слышен выдох, а по длительности выдох составляет ориентировочно треть вдоха. В этом нет ничего удивительного, ведь вдох — процесс активный, а выдох не требует никакого напряжения и происходит сам по себе, пассивно.

Воспалительные процессы, затрагивающие воздухоносные пути, особенно бронхи, практически всегда изменяют громкость выдоха — его слышно так же хорошо, как и вдох. Такое дыхание, при котором громкость вдоха и выдоха одинакова, называется жестким.

Таким образом, жесткое дыхание врач может услышать при воспалении слизистой оболочки бронхов (при бронхите), а также в ситуации, когда на поверхности бронхов имеется сухая слизь: эта слизь делает внутреннюю поверхность неровной, поэтому дыхательный шум возникает и при вдохе, и при выдохе. Если бы слизи было много, если бы она накапливалась в просвете бронхов, тогда врач обязательно услышала бы хрипы.

Хрипов нет — слизи не много, «чувствует себя неплохо» — серьезное воспаление в бронхах крайне маловероятно. Скорее всего, и кашель, и жесткое дыхание — остаточные проявления перенесенной ОРВИ, обусловленные наличием засохшей слизи на поверхности бронхов. Это неопасно, это лечит время и свежий воздух.

Гуляйте побольше, увлажняйте и проветривайте детскую комнату, не нервничайте и не выпрашивайте лекарств.