Материнство. От зачатия до родов - Ольга Панкова

В результате описанных процессов развивается гемолитическая болезнь плода, которая может вызвать водянку (отек) плода и даже привести к его гибели.

Антитела, циркулируя в крови ребенка, сохраняются даже после его рождения (гемолитическая болезнь новорожденного). Ребенок, страдающий гемолитической болезнью, имеет желтуху, анемию, повреждения центральной нервной системы, приводящие к задержке умственного развития, детскому церебральному параличу и потере слуха.

Кроме медицинского, гемолитическая болезнь имеет и социальный аспект: у 87–92 % женщин с резус-конфликтом беременности заканчиваются трагически. Иногда погибают до 6–8 детей. Неоднократная потеря ребенка и связанные с этим психологические и моральные страдания родителей зачастую вызывают распад семьи.

Комментарий с форума

Это очень полезная информация. Каждая женщина должна знать это – даже та, у которой положительный резус-фактор. Потому что это по-настоящему страшно, когда женщина рожает живого ребенка лишь с 3-го раза, когда первые два ее ребенка погибают при рождении. Я видела таких женщин, со мной рожала такая. Мы все смотрели на нее с благоговейным обожанием, а на оранжевого ребеночка боялись даже дохнуть потом при кормлении…

У меня первая группа крови резус —, родила 2 дочурки (11 и 9 лет), у двоих резус +, и не было абсолютно никаких проблем во время беременности. Так что не так уж все безнадежно!

У меня первая отрицательная, у мужа вторая положительная. 2 года назад родила совершенно здорового мальчика, у него вторая положительная, как у папы. Никаких проблем во время беременности не было, даже токсикоза не было.

Риск возникновения резус-конфликта и гемолитической болезни в случае первой беременности незначителен, но он растет с каждой последующей беременностью. Чаще резус-конфликт начинает проявляться во второй беременности, если после первой не введен антирезусный иммуноглобулин.

Комментарий с форума

У меня 1(–), у мужа 1(+), ребенок родился с 1(+). После родов мне никакого иммуноглобулина не вводили. А мне откуда было об этом знать? На днях вернулась из больницы – у меня произошел самопроизвольный выкидыш на сроке 5 недель, сказали: ищите причину. Сдала все анализы, вирусов, инфекций нет, причина одна – резус-конфликт. Вот и доверяй врачам! А когда я узнала, что этот иммуноглобулин нужно было и после выкидыша вводить, я чуть не рухнула, но почему об этом не сказали?

Моя подруга с отрицательным резусом спокойно родила. Причем она даже не знала, что у нее такой резус (врач не акцентировал внимание). А если бы знала, наверное, тряслась бы всю беременность.

Действительно, не у всех беременных с резус-сенсибилизацией отмечается развитие резус-конфликта и гемолитической болезни. В редких случаях, когда срабатывает защитная функция плаценты, при наличии резус-сенсибилизации плод не страдает, или возникает легкая форма заболевания. Но такое счастье отмечается лишь у 5–7 % женщин с резус-сенсибилизацией.

Поэтому при всем моем традиционном позитивном настрое в данном случае я бы не рекомендовала им ограничиваться. Пациенткам с резус-отрицательной кровью после наступления беременности необходимо наблюдение у специалиста.

ВОПРОС: Мне 34 года, у меня группа крови 2–, у мужа 1+. Есть сын, 15 лет с 4+ от предыдущего брака (у отца ребенка была а2+). После родов мне не вводили иммуноглобулин. После было несколько медикаментозных абортов. Сейчас забеременела, срок 3–4 недели. После прочитанного боюсь негативных последствий. Какие анализы нужно сдать, на что обратить внимание? И стоит ли тогда вообще рожать с такими рисками?

После наступления беременности женщина должна встать на учет и обследоваться в женской консультации (табл. 3). О возможном наличии гемолитической болезни плода (ГБП) судят в первую очередь по титру антител. Определение титра резус-антител у беременной с резус-сенсибилизацией достаточно производить один раз в месяц в течение всей беременности, начиная с первой явки в медицинское учреждение.

Таблица 3. Тактика ведения беременных с резус-сенсибилизацией

Неблагоприятными в отношении тяжелых форм ГБП являются:

● высокий титр антител;

● его возрастание на протяжении беременности (у 95 %).

Для выявления ГБП при резус-сенсибилизации УЗИ проводят начиная с 20-й недели беременности, повторное – через 4 недели. С 32-й недели УЗИ необходимо осуществлять каждые 14 дней, при подозрении на тяжелую форму ГБП – каждые 3 дня.

Беременных с резус-сенсибилизацией необходимо направлять в специализированные перинатальные центры для определения тактики ведения при сроке 32–33 недели. Пациентки, у которых в прошлом неоднократно погибал плод, и с высоким титром антител должны быть направлены на консультацию в специализированные центры при сроке гестации 22–23 недели для решения вопроса о необходимости проведения инвазивных процедур: амниоцентеза (изучение околоплодных вод) и кордоцентеза (взятие крови плода для определения тяжести состояния ГБП).

Современный уровень развития медицины позволяет значительно облегчить течение резус-конфликтной беременности и снизить риск возникновения гемолитической болезни. В специальном перинатальном центре будущая мама и ее ребенок находятся под постоянным присмотром врачей. При тяжелых формах заболевания, когда имеется угроза жизни плода, приходится прибегать к инвазивным методам лечения: внутриутробному переливанию крови.

При этом плоду переливают 20–50 мл эритроцитарной массы, проникая в вену пуповины через переднюю брюшную стенку матери. Переливание крови плоду происходит под контролем УЗИ. Для окончательного вынашивания плода женщине нередко требуется несколько внутриутробных переливаний крови, так как вводимые резус-отрицательные эритроциты со временем разрушаются, а организм матери продолжает вырабатывать антитела.

Эта операция помогает улучшить состояние плода и пролонгировать беременность. При сроке 32–34 недели гестации проводят кесарево сечение, так как дальнейшее пребывание плода в утробе матери под постоянной «бомбардировкой» защитных антител матери крайне опасно.

После рождения ребенку с гемолитической болезнью производят заменное переливание крови, чаще всего неоднократное.

Комментарий с форума

По личному опыту знаю о резус-конфликте. Так получилось, что после рождения второго ребенка у меня был выкидыш. Потом я снова забеременела, но в 39 недель ребенок умер (врачи так и не установили причину). Иммуноглобулин не вводила: понадеялась, что все будет хорошо, но, когда опять забеременела, у меня появились антитела. Всю беременность врачи боролись, и в 37 недель я родила мальчика с помощью кесарева сечения. Да, у него была гемолитическая болезнь, и в течение первых часов ему сделали заменное переливание крови. Теперь у нас все хорошо.