Полный справочник по уходу за больными - Елена Храмова

5. В случае потери пострадавшим сознания на фоне сохраненного дыхания и сердечной деятельности следует уложить его горизонтально и контролировать пульс и дыхание.

6. Если зафиксирована остановка сердца и (или) дыхания, необходимо немедленно приступить к непрямому массажу сердца и проведению искусственного дыхания.

Тиреотоксический криз – это достаточно редкое, но крайне тяжелое состояние, которое требует оказания больному экстренной помощи в стационарных условиях. При тиреотоксическом кризе, являющемся осложнением тиреотоксикоза, происходит резкое увеличение продукции тиреоидных гормонов, которые в большом количестве попадают в кровь больного.

К симптомам тиреотоксического криза относятся внезапная резкая слабость, значительное увеличение общей температуры тела (до 40 °С и выше), профузный (проливной) пот, интенсивная головная боль, повышение артериального давления и диспепсические расстройства. Дыхание больного учащается, отмечается одышка. При обследовании определяется нарушение сердечного ритма, как правило, в виде мерцательной аритмии; частота сердечных сокращений может превышать 200 в минуту. По мере нарастания тяжести состояния, артериальное давление может резко снизиться.

У больного нередко возникает психическое возбуждение, острый психоз или спутанность сознания. На фоне тиреотоксического криза часто развивается поражение печени, сопровождающееся желтухой и симптомами острой печеночной недостаточности. Возможно неожиданное развитие сердечной недостаточности, сопровождающееся глубокой гипотензией и отеком легких.

1. Не следует оставлять больного без присмотра.

2. Дать больному прохладное обильное питье.

3. Можно дать успокаивающие препараты (корвалол, настойку пустырника и др.).

4. При выраженной гипертермии пострадавшего обтирают водно-спиртовым раствором и обкладывают пузырями со льдом или бутылками с холодной водой для снижения общей температуры тела.

5. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Печеночная колика – это приступ желчнокаменной болезни, связанный с застреванием желчного камня в желчевыводящих путях и обусловленным этим нарушением оттока желчи.

Вначале возникает внезапная резкая боль в правом подреберье или, значительно реже, – в эпигастральной (подложечной) области. Боль отдает в правые плечо, лопатку, сторону шеи. В некоторых случаях боль может распространяться на живот или в область сердца. Как правило, болевые ощущения могут носить постоянный или схваткообразный характер. У пациента часто возникает многократная рвота, не вызывающая облегчения. Приступ печеночной колики продолжается от нескольких минут до нескольких часов, иногда – до 2 суток. Во время колики больной находится в возбужденном состоянии, стонет, ищет положение, облегчающее состояние. Кожные покровы бледные, отмечается повышенная потливость. Наблюдаются вздутие живота и напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Ортнера – появление резкой боли при поколачивании по правой реберной дуге. Возможно повышение температуры тела.

Печеночная колика способна быть единственным проявлением желчно-каменной болезни. До ее появления пациент может и не предполагать наличия у себя камней в желчевыводящих путях и необходимости соблюдать определенную диету.

1. Уложить больного в постель, успокоить.

2. Приложить грелку к правому подреберью.

3. Вызвать «скорую помощь».

4. Если больной имеет диагноз «желчно-каменная болезнь», то можно использовать спазмолитики внутрь или сделать внутримышечную инъекцию (1 – 2 таблетки или 1 – 2 мл платифиллина гидротартрата, дротаверина гидрохлорида или папаверина гидрохлорида).

Почечной коликой принято называть симптомокомплекс, развивающийся на фоне острого нарушения оттока мочи из почки. Результатом данного нарушения является повышение давления в чашечно-лоханочной системе, рефлекторного спазма почечных артерий, венозного застоя и оте к паренхимы почки, вследствие этого страдающей от недостатка кислорода. В большинстве случаев затруднение оттока мочи связано с наличием камня в мочеточнике. Несколько реже окклюзия мочеточника может быть обусловлена стриктурами (рубцовыми сужениями), перегибами и перекрутами или закупоркой его просвета кровяным сгустком.

Характерным симптомом почечной колики является появление сильных и внезапных болей в поясничной области. Болевой синдром может развиваться в ночное время на фоне полного покоя, но, как правило, он связан с физической нагрузкой и приемом мочегонных средств или же значительного количества жидкости. В первую очередь болевые ощущения фиксируются в костовертебральном (реберно-позвоночном) углу, а затем начинают «отдавать» в область подреберья, по ходу мочеточника, в область гениталий (половых органов) или на внутреннюю поверхность бедра. В отдельных случаях боли начинаются по ходу мочеточника, а затем иррадиируют в область половых органов. Изредка отмечается атипичное распространение болей в плечо, лопатку, пупочную область или в сторону здоровой почки.

Пациентам с почечной коликой свойственно беспокойное поведение: они безуспешно стараются найти позу, в которой снизилась бы боль, стонут и мечутся в постели. У больных появляются бледность кожных покровов и холодный липкий пот, возможно повышение артериального давления.

Другой характерный симптом почечной колики – расстройство мочеиспускания, которое становится учащенным и резко болезненным. Степень выраженности нарушений мочеиспускания находится в прямой зависимости от близости расположения камня к мочевому пузырю. Довольно часто почечная колика сопровождается симптомами диспепсии, такими как тошнота, неоднократная рвота, запоры и задержка газов со вздутием живота. Наличие подобных симптомов в значительной мере затрудняет дифференциальную диагностику заболевания.

1. Оказание первой помощи при приступе почечной колики следует начинать с элементарного мероприятия – местного применения грелки (а лучше – горячей ванны), если у пострадавшего не имеется противопоказаний к применению тепловых процедур.

2. Целесообразно использовать различные спазмолитики, например папаверина гидрохлорид и дротаверина гидрохлорид: внутримышечно вводят по 1 – 2 мл одного из них.

3. Все пациенты с подозрением на развитие почечной колики подлежат срочной госпитализации в урологические отделения или хирургические стационары.