Трудные характеры. Как с ними справиться? - Геннадий Старшенбаум

Биографии эпилептоидов отличаются частыми увольнениями, разводами, правонарушениями. Спусковым крючком для вспышки агрессии обычно служат ситуации или поведение партнеров, ассоциирующиеся с травмирующими ситуациями детства. Среди них преобладают мужчины, многие из них пребывают в исправительных заведениях, тогда как женщин можно чаще встретить в психиатрических учреждениях. К среднему возрасту проявления расстройства ослабевают.

Терапия. На попытки коррекции поведения эти люди реагируют отрицанием фактов, бурным раздражением или бегством. Обычные наказания лишь усиливают их враждебность к окружающему миру, которую они направляют не только на авторитарные фигуры, но и на тех, кто младше и слабее. В то же время кратковременное пребывание в исправительном заведении может вызвать страх наказания, который впоследствии способствует компенсации расстройства, особенно при поддержке семьи или в браке со стабильным партнером.

Социальные последствия агрессивного поведения могут быть сглажены семейной и групповой терапией. В тяжелых случаях следует изолировать этого человека от асоциальной среды и провести групповую терапию широкого спектра – от разрешения индивидуальных конфликтов до модификации поведения. В легких случаях может быть эффективно недирективное психодинамическое консультирование. Следует научить человека противостоять фрустрации, помочь ему поверить в собственные силы.

Для ослабления выученных неадаптивных поведенческих реакций и подкрепления социализированного поведения полезны поведенческие техники. Эффективны напоминания, какой ущерб человек наносит себе вспышками ярости, и совет уходить от людей, когда он чувствует, что вот-вот взорвется. Расслабляться помогают гипнотические сеансы у психотерапевта, аутогенная тренировка, физический труд, интенсивный спорт, дрессировка собаки, охота. Но только не алкоголь, так как он отключает «тормоза» – и вспышка ярости может плохо закончиться.

При общении с эпилептоидом нужно соблюдать «технику безопасности»:

1) при работе с такими больными не стоит носить серьги, ожерелья или другие украшения, необходимо удалить из комнаты все тяжелые или острые предметы. В общении с эпилептоидом лучше быть расслабленным, но не развязным, смотреть ему в глаза. Напряжение собеседника и бегающий взгляд могут вызвать у него подозрение и ответное напряжение. Если он угрожает физическим насилием, иногда достаточно продемонстрировать испуг; это может удовлетворить и успокоить человека. Также полезна идентификация эмоции в форме вопроса (например, «Кажется, вы сильно расстроены, да? Это из-за чего?»). Если агрессивное поведение продолжается, следует предупредить его о готовности позвать на помощь и сделать это немедленно или покинуть кабинет и принять меры по обеспечению своей безопасности и безопасности окружающих. Если больной побежал, не надо бежать за ним. Если у него есть оружие, опасно пытаться его отобрать. Лучше вовлечь в беседу и убедить его положить оружие в нейтральное место;

2) с эпилептоидом лучше вступать в контакт, когда он относительно расслаблен, поэтому желательно выбирать нужный момент. Полезно в начале беседы выказать знак уважения, например пожать крепко руку, отметить, как красиво и аккуратно все разложено у него на столе, доброжелательно оценить его коллекцию (эпилептоид нередко бывает коллекционером). Уважить эпилептоида имеет смысл, так как он смягчается и даже становится менее авторитарным;

3) эпилептоид любит, когда его почтительно выслушивают и соглашаются с его словами. Его нельзя грубо и резко обрывать высказываниями типа: «Да это пустяки, мелочи».

Он воспримет это как оскорбление – и собеседник станет его врагом. Общаться с ним надо, не задевая его достоинства и положения, без намека на то, что профессионал в чем-то превосходит его. Неразумно вступать в конфронтацию. Как бы внешне соглашаясь с ним, можно спросить, не заинтересует ли его мнение такого-то признанного эксперта, высказанное в таком-то признанном труде. Можно попросить прокомментировать это мнение и, отталкиваясь от этого комментария, приступить к серьезному разговору по существу;

4) следует быть осторожным в шутках, особенно двусмысленных. Эпилептоид может любезно улыбнуться, но внутренне принять шутку за издевку над собой, так как самоиронии ему недостает. Сам он может шутить, в том числе и над собой, но собеседнику лучше этого не делать. Шутить лучше на посторонние, никак не связанные с его личностью темы;

5) если уж хвалить эпилептоида, то опираясь на реальные факты, значимые для него. Нужно подчеркнуть эти факты и подать их в выгодном свете как результат его достоинств (силы воли, четкости, основательности, любви к порядку, умения постоять за себя и близких, способности бороться за правду, целеустремленности, обязательности, справедливости, хозяйственности, способности на поступок, надежности, толковости, ответственности, честности и т. д.). Похвала должна быть точной и по возможности правдоподобной, иначе человек может насторожиться;

6) нужно уважать склонность эпилептоида к порядку. Без спроса не трогать его вещи. Стараться быть обязательным и выполнять свои обещания (он помнит их в деталях). Эпилептоиды ценят преданность, деловитость и толковость, поэтому не стоит расплываться в мечтаниях и общих выражениях;

7) крайне важно понять его схему жизни и кодекс чести (если таковой имеется) и учитывать это, стараясь объяснить свою мысль так, чтобы она хорошо укладывалась в его представления. Также важно понять, в чем состоят его стремления и пожелания, потому что он не будет делать что-либо, противоположное своим интересам.

ИМПУЛЬСИВНОСТЬ

Отметьте в перечне черты импульсивности, имеющиеся у знакомого вам человека. Для диагностики импульсивного расстройства личности необходимо наличие не менее трех указанных признаков и обязательно наличие второго.

1. Отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета их последствий.

2. Отчетливая тенденция к ссорам и конфликтам с другими.

3. Склонность к вспышкам ярости или насилия с неспособностью контролировать эксплозивное поведение; трудности в сохранении линии поведения, которое не подкрепляется непосредственным удовлетворением.

4. Лабильное непредсказуемое настроение.

5. Физическая агрессия – использование физической силы против другого лица.

6. Косвенная агрессия, окольным путем направленная на другое лицо или ни на кого не направленная.

7. Раздражение – готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении (вспыльчивость, грубость).

8. Негативизм – оппозиционная манера в поведении от пассивного сопротивления до активной борьбы против установившихся обычаев и законов.

9. Обида, зависть и ненависть к окружающим за действительные и вымышленные действия.